肥胖患者的超声引导的勃起脊柱平面块与修饰的胸膜腹阻滞

患者将被随机分为两组：ESPB（n = 20）和M TAPA（n = 20）。

1. ESPB组：该组将接收超声引导的梯形脊柱平面块。
2. M-TAPA组：该组将接收超声引导的修饰胸神经阻滞。

术前评估：

患者将进入准备室，将询问他/她的详细信息和禁食时间（6-8小时），并将进行全面检查，包括气道检查。 将检查包括全血细胞计数（CBC），凝结概况，肝功能测试和肾功能测试在内的实验室研究。

该程序将向患者解释，并在其协议协议后签署知情同意，然后将患者归类为其中一个组。

VA将以细节向患者解释，因为它将用作评估术后疼痛的测量工具。

手术室准备和设备：

使用的超声是西门子Acuson X300超声系统，扫描探针是线性探针8-14 MHz。 将使用50毫米块针22量规。 （德国的Sonoplex刺激套管）所有块将由一位研究人员使用40毫升药物给予0.25％布比卡因（每侧20毫升）

术中管理：

之后，将使用心电图（ECG），非侵入性动脉血压，脉搏血氧仪，氧饱和度（SPO2）和胶囊来监测患者。 将使用18号套管和预处理（Ranitidine 2.0 mg/kg IV和甲氧氯普胺0.1 mg/kg IV）确保静脉输入。 预测的体重将用于计算药物剂量。

a）在ESPB组中：

• 患者将在协助护士的支持下坐在坐姿并确保患者的安全。
• 一名麻醉师将在身体两侧进行ESPB。
• T10的水平将通过计算以下T7（肩cap骨的下角度）的3个棘突来确定，并且还将通过从C7计数来确定。
• 在施加块之前，指示脊柱的棘突和横向3 cm的斑点。
• 然后将探针侧向2.5-3 cm偏向副臂平面。
• 将针头放置并在声音下放置，直到它可见到Trapezius，Rhomboid Major，Ector Spinae Muscle和这些结构后接触T10椎骨的横向过程。
• 不会使用镇静。
• 利用无菌方法，将使用胰岛素注射器进行皮下局部局部冷漠浸润。
• 负抽吸后，LA将沉积在筋膜平面中的勃起脊柱肌肉深处。
• 之后，将使用22个规格的脊柱针头在每侧注入20 ml布比卡因0.25％和5 mL利多卡因2％，为局部麻醉（LA）。

B）M TAPA组：

• 患者将在协助护士支持并确保患者安全的情况下担任仰卧位。
• 一名麻醉师将在身体两侧进行M-TAPA。
• 腹部腹部，内部斜肌和外部斜肌将在第10肋骨缘的超声指导下的矢状面上的cost骨角上带有高频线性探针。
• 为了在中线看到肋软骨的下表面，将在第十哥斯达黎加的边缘与cost骨角度深角。
• 利用无菌方法，将使用胰岛素注射器进行皮下局部局部冷漠浸润。
• 在负面抽吸后，使用平面进近，将将22个脊柱针头朝向颅骨方向，然后将针的尖端推进到第10肋骨软骨的后方。
• 针头尖端将永远不会通过第10肋骨的颅骨边缘，而20 ml的0.25％布比卡因将注入Chondrium的下表面。
• 对于另一侧，将重复相同的过程。

c）块后，将在插管，手术灭菌，垂悬和定位后实现大麻醉的开始。

d）所有患者将接受全身麻醉（GA）。 麻醉将用丙泊酚（2 mg/kg），芬太尼（2μg/kg）和阿特拉氏菌（0.5 mg/kg）诱导。 GA将通过异氟烷（1.2％）和曲霉菌（0.1 mg/kg/20分钟）保持。

e）术中生命体征作为心率，血压和术中阿片类药物的要求每15分钟记录到患者康复。

f）闭合皮肤后，自发呼吸回归后，将使用Neostigmine（0.04mg/kg）和阿托品（0.01mg/kg）逆转肌肉放松。

g）如果在任何时候发生低血压（定义为平均动脉压的降低，则与基线值或收缩压降低25％，将患者转移到麻醉后护理单位（PACU）60分钟以进行完全恢复和监测H）动脉压为100 mmHg），将用5 mg的静脉麻黄碱处理一次，每3分钟重复一次，直到低血压解决。 心动过缓（定义为40次/分钟的心率（HR））将用静脉阿托品（0.5 mg）治疗。

i）在最初的30分钟内，术后生命体征（心率和血压）和VAS（静态和动态）将在30分钟，2、6、6、12、24小时记录患者要求镇痛，纳尔布丁IV（0.1mg/kg）的靶向（救援镇痛）靶向脉络≤3。将记录第一次镇痛的时间。 该患者将接受扑热息痛（1GM/8小时IV）作为常规镇痛。 如果患者在手术后的第一个小时内需要超过两剂的救援镇痛药，则该块将被视为失败。 当缺乏其他原因的基线，基线的收缩压和/或心率增加120％时，将考虑不适当的镇痛。 使用1 MCG/kg的芬太尼推注将实现术中镇痛治疗。