Bloco de planos da espinha e montante guiada por ultrassom versus bloco toracoabdominal modificado para analgesia em pacientes obesos

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos: ESPB (n = 20) e M Tapa (n = 20).

1. Grupo ESPB: Este grupo receberá o bloco de planos de Spinae eretor guiado por ultrassom.
2. Grupo M-TAPA: Este grupo receberá o bloqueio do nervo toracoabdominal modificado guiado por ultrassom.

Avaliação pré -operatória:

O paciente entrará na sala de preparação, ele será perguntado sobre sua história médica e cirúrgica em detalhes e horários de jejum (6-8 horas) e o exame completo será realizado, incluindo o exame das vias aéreas. Investigações de laboratório, incluindo hemograma completo (CBC), perfil de coagulação, testes de função hepática e testes de função renal.

O procedimento será explicado ao paciente e o consentimento informado será assinado após o contrato que o paciente será classificado em um dos grupos.

O VAS será explicado ao paciente em detalhes, pois será usado como uma ferramenta de medição para avaliação da dor pós -operatória.

Preparação e equipamento da sala de operações:

O ultrassom utilizado será o sistema de ultrassom Siemens Acuson X300, a sonda de varredura foi uma sonda linear de 8 a 14 MHz. Será usado um medidor de agulha 22 de bloqueio de 50 mm. (Sonoplex Stim Canula, Alemanha) Todos os blocos serão dados por um pesquisador usando 40 ml de drogas a 0,25% de bupivacaína (20 ml de cada lado)

Gerenciamento intraoperatório:

Depois disso, o paciente será monitorado com eletrocardiograma (ECG), pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso, saturação de oxigênio (SPO2) e capnografia. O acesso IV será protegido com cânula de calibre 18 e premedicação (ranitidina 2,0 mg/kg IV e metoclopramida 0,1 mg/kg iv). O peso corporal previsto será usado para o cálculo da dose do medicamento.

A) no grupo ESPB:

• O paciente assumirá a posição sentada com uma enfermeira para apoio e para garantir a segurança do paciente.
• Um único anestesista realizará ESPB em ambos os lados do corpo.
• O nível de T10 será determinado contando 3 processos espinhos abaixo de T7 (que está no nível do ângulo inferior da escápula) e também será verificado duas vezes contando a partir de C7.
• Antes de aplicar o bloco, são indicados o processo espinhoso da coluna vertebral e um ponto de 3 cm lateralmente dele.
• A sonda será lateralizada 2,5-3 cm no plano parasagital.
• A agulha será colocada e avançada sob a visão do Sono até entrar em contato com o processo transversal da vértebra T10 depois de ser visível ao trapézio, o rombóide major, o músculo eretor espinha e essas estruturas.
• Nenhuma sedação será usada.
• Utilizando métodos assépticos, a infiltração apática local subcutânea da lidocaína será realizada usando a seringa de insulina.
• Após aspiração negativa, LA será depositada profundamente no músculo eretor espinhal no plano fascial.
• Depois disso, uma agulha espinhal de calibre 22 será usada para injetar 20 ml de bupivacaína a 0,25% e 5 ml de lidocaína 2% como anestesia local (LA) de cada lado.

B) M Grupo de Tapa:

• O paciente assumirá a posição supina com uma enfermeira assistente para obter apoio e garantir a segurança do paciente.
• Um único anestesista realizará M-TAPA em ambos os lados do corpo.
• Transversus abdominis, músculos oblíquos internos e externos estarão localizados com uma sonda linear de alta frequência no ângulo costocondral no plano sagital sob orientação por ultrassom na 10ª margem costal.
• Para ver a superfície inferior da cartilagem costal na linha média, um ângulo profundo será feito no ângulo costocondral na margem da 10ª Costa.
• Utilizando métodos assépticos, a infiltração apática local subcutânea da lidocaína será realizada usando a seringa de insulina.
• Após aspiração negativa, usando a abordagem no plano, uma agulha espinhal de calibre 22 será colocada na direção craniana, e a ponta da agulha será avançada para o aspecto posterior da 10ª cartilagem costal.
• A 10ª borda craniana da cartilagem costal nunca será passada pela ponta da agulha e 20 ml de bupivacaína a 0,25% serão injetados na superfície inferior do condutor.
• Para o outro lado, o procedimento idêntico será repetido.

C) Após os blocos, o início da anestesia geral será alcançado após a intubação, esterilização cirúrgica, drapeamento e posicionamento.

D) Todos os pacientes receberão anestesia geral (GA). A anestesia será induzida com propofol (2 mg/kg), fentanil (2 μg/kg) e atracúrio (0,5 mg/kg). O GA será mantido por isoflurano (1,2 %) e atracúrio (0,1 mg/kg/20 min).

E) Os sinais vitais intraoperatórios como freqüência cardíaca, pressão arterial e requisitos de opióides intraoperatórios serão registrados a cada 15 minutos até a recuperação do paciente.

F) Após o fechamento da pele, o relaxamento muscular será revertido usando neostigmina (0,04 mg/kg) e atropina (0,01 mg/kg) após o retorno da respiração espontânea.

G) Os pacientes serão transferidos para a Unidade de Cuidado Pós-Anestesia (PACU) por 60 min para recuperação e monitoramento completos H) se em algum momento ocorreu hipotensão (definida como uma diminuição na pressão arterial média> 25% do valor basal ou sistólico Pressão arterial de 100 mmHg), será tratada com 5 mg de efedrina de bolus IV, que serão repetidos a cada 3 minutos até a hipotensão resolvida. A bradicardia (definida como uma freqüência cardíaca (HR) de 40 batimentos/min) será tratada com atropina intravenosa (0,5 mg).

I) Nos primeiros 30 minutos, os sinais vitais pós -operatórios (freqüência cardíaca e pressão arterial) e EVA (estática e dinâmica) para dor serão registrados em 30 minutos, 2, 6, 12, 24 horas e se Vas ≥4 ou quando o O paciente solicita analgesia, Nalbuphine IV (0,1mg/kg) será administrado (analgesia de resgate) direcionada a VAS ≤ 3. O tempo para primeiro solicitar analgesia será registrado. O paciente receberá paracetamol (1gm/8hrs IV) como analgesia regular. Se o paciente precisar de mais de duas doses de analgesia de resgate na primeira hora após a cirurgia, o bloco será considerado falhar. A analgesia inadequada será considerada quando um aumento de 120% na pressão arterial sistólica e/ou na frequência cardíaca da linha de base na ausência de outras causas. O gerenciamento analgésico intraoperatório será alcançado usando bolus de fentanil de 1 mcg/kg.