Ultraschallgesteuerter Eektorspinae-Ebenenblock im Vergleich zu einem modifizierten Thoracoabdominal-Block für Analgesie bei fettleibigen Patienten

Die Patienten werden zufällig in zwei Gruppen zugeordnet: ESPB (n = 20) und M Tapa (n = 20).

1. ESPB -Gruppe: Diese Gruppe erhält ultraschallgeführte Eektorspinae -Ebenenblocks.
2. M-TAPA-Gruppe: Diese Gruppe erhält ultraschallgeführte modifizierte Nervenblocke von Thoracoabdominal.

Präoperative Bewertung:

Die Patientin wird in den Vorbereitungsraum eintreten, er/sie wird nach seiner medizinischen und chirurgischen Anamnese in Details und Fastenstunden (6-8 Stunden) gefragt, und eine vollständige Untersuchung wird einschließlich der Untersuchung von Atemwege durchgeführt. Laboruntersuchungen einschließlich Complete Blood Count (CBC), Koagulationsprofil, Leberfunktionstests und Nierenfunktionstests werden überprüft.

Das Verfahren wird dem Patienten erläutert und die Einverständniserklärung wird nach seiner Vereinbarung unterzeichnet, dann wird der Patient in eine der Gruppen eingeteilt.

Die VAs werden dem Patienten im Detail erläutert, da er als Messwerkzeug zur Beurteilung postoperativer Schmerzen verwendet wird.

Vorbereitung und Ausrüstung für Operationssaal:

Der verwendete Ultraschall ist das Siemens Acuson X300 Ultraschallsystem, die Scan-Sonde war eine lineare Sonde mit 8 bis 14 MHz. Eine 50-mm-Blocknadel 22-Gauge wird verwendet. (Sonoplex Stim Cannula, Deutschland) Alle Blöcke werden von einem Forscher mit 40 ml Medikamenten mit 0,25% Bupivacain (20 ml auf jeder Seite) verabreicht.

Intraoperatives Management:

Danach wird der Patient mit Elektrokardiogramm (EKG), nicht-invasivem arteriellem Blutdruck, Pulsoximetrie, Sauerstoffsättigung (SPO2) und Kapnographie überwacht. Der IV-Zugang wird mit 18-Gauge-Kanüle und Prämedikation (Ranitidin 2,0 mg/kg IV und Metoclopramid 0,1 mg/kg IV) gesichert. Das vorhergesagte Körpergewicht wird zur Berechnung der Arzneimitteldosis verwendet.

A) In der ESPB -Gruppe:

• Der Patient nimmt die Sitzposition mit einer Unterstützung bei einer Krankenschwester zur Unterstützung und um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten.
• Ein einzelner Anästhesist wird auf beiden Seiten des Körpers ESPB durchführen.
• Der Niveau von T10 wird durch Zählen von 3 Fachprozessen unter T7 bestimmt (was sich auf der Ebene des minderwertigen Winkels der Schulterblatt befindet) und wird auch doppelt überprüft, indem sie aus C7 heruntergeschlagen werden.
• Vor dem Auftragen des Blocks wird der Drehprozess der Wirbelsäule und ein Punkt 3 cm seitlich angezeigt.
• Die Sonde wird dann 2,5-3 cm in die Parasagittalebene lateralisiert.
• Die Nadel wird unter Sono-Vision platziert und fortgeschritten, bis sie den Querprozess des T10-Wirbels in Kontakt tritt, nachdem sie sich mit dem Trapez, dem Rhomboid-Major, dem Muskel von Erector Spinae und diesen Strukturen sichtbar befunden hat.
• Es wird keine Sedierung verwendet.
• Unter Verwendung aseptischer Methoden werden subkutane lokale apathische Infiltration von Lidocain unter Verwendung einer Insulinspritze durchgeführt.
• Nach negativer Aspiration wird LA tief in die Muskulatur des Eektorspinae in der Faszienebene abgelagert.
• Danach wird eine 22-Gauge-Wirbelsäulennadel verwendet, um 20 ml Bupivacain 0,25% und 5 ml Lidocain 2% als Lokalanästhesie (LA) auf jeder Seite zu injizieren.

B) M Tapa -Gruppe:

• Der Patient nimmt die Position der Rückenlage mit einer Krankenschwester zur Unterstützung und um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten.
• Ein einzelner Anästhesist wird M-TAPA auf beiden Seiten des Körpers durchführen.
• Transversus abdominis, interne schräge und externe schräge Muskeln werden mit einer hochfrequenten linearen Sonde am Costochondralwinkel in der Sagittalebene unter Ultraschallanleitung am 10. Kosturmarge lokalisiert.
• Um die untere Oberfläche des Costal -Knorpels in der Mittellinie zu sehen, wird ein tiefer Winkel am kostochondralen Winkel am Rande des 10. Costa erfolgen.
• Unter Verwendung aseptischer Methoden werden subkutane lokale apathische Infiltration von Lidocain unter Verwendung einer Insulinspritze durchgeführt.
• Nach negativer Aspiration wird unter Verwendung des In-Plane-Ansatzes eine 22-Gauge-Spinalnadel in die Kraniallichtung gelegt, und die Spitze der Nadel wird dann in den hinteren Aspekt des 10. Costalknorpers vorangetrieben.
• Die Schädelkante des 10. Costal Corpilage wird nie an der Nadelspitze übergeben, und 20 ml von 0,25% Bupivacain werden in die untere Oberfläche des Chondriiums injiziert.
• Für die andere Seite wird der identische Verfahren wiederholt.

C) Nach Blöcken wird nach Intubation, chirurgischer Sterilisation, Drapierung und Positionierung der Einsetzen der Vollnarkose erreicht.

D) Alle Patienten erhalten eine Vollnarkose (GA). Die Anästhesie wird mit Propofol (2 mg/kg), Fentanyl (2 & mgr; g/kg) und Atracurium (0,5 mg/kg) induziert. Die GA wird durch Isofluran (1,2 %) und Atracurium (0,1 mg/kg/20 min) gehalten.

E) Intraoperative Vitalfunktionen als Herzfrequenz, Blutdruck und intraoperative Opioidanforderungen werden alle 15 Minuten bis zur Genesung von Patienten erfasst.

F) Nach dem Hautverschluss wird die Muskelrelaxation unter Verwendung von Neostigmin (0,04 mg/kg) und Atropin (0,01 mg/kg) nach Rückkehr der spontanen Atmung umgekehrt.

G) Patienten werden 60 Minuten lang in die Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) übertragen Der arterielle Druck von 100 mmHg) wird mit 5 mg IV -Bolus -Ephedrin behandelt, die alle 3 Minuten wiederholt werden, bis sich die Hypotonie auflöste. Bradykardie (definiert als Herzfrequenz (HR) von 40 Schlägen/min) wird mit intravenöser Atropin (0,5 mg) behandelt.

I) Innerhalb der ersten 30 Minuten werden postoperative Vitalzeichen (Herzfrequenz und Blutdruck) und VAS (statisch und dynamisch) bei Schmerzen nach 30 Minuten, 2, 6, 12, 24 Stunden und wenn VAS ≥4 oder wann der aufgezeichnet, aufgezeichnet Der Patient fragt nach Analgesie, Nalbuphin IV (0,1 mg/kg) wird verabreicht (Rettungsanalgesie), die VAS ≤ 3. Die Zeit für den ersten Aufruf zur Analgesie wird aufgezeichnet. Der Patient erhält Paracetamol (1 g/8 Stunden IV) als reguläre Analgesie. Wenn der Patient in der ersten Stunde nach der Operation mehr als zwei Dosen Rettungsanalgesie benötigt, gilt der Block als fehlgeschlagen. Die unangemessene Analgesie wird berücksichtigt, wenn 120% des systolischen Blutdrucks und/oder der Herzfrequenz von Ausgangswert ohne andere Ursachen ansteigt. Das intraoperative analgetische Management wird unter Verwendung von Fentanylbolus von 1 mcg/kg erreicht.