Ultraääniohjattu Erektori Spinae -tasolohko verrattuna modifioituun rintakehänvallanlohkoon analgesian kannalta lihavilla potilailla

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: ESPB (n = 20) ja M TAPA (n = 20).

1. ESPB -ryhmä: Tämä ryhmä saa ultraääniohjatun Erektor Spinae -lohkon.
2. M-TAPA-ryhmä: Tämä ryhmä saa ultraäänihapotettua modifioidtua rintakehänvallan hermolohkoa.

Preoperatiivinen arvio:

Potilas tulee valmistushuoneeseen, häneltä kysytään hänen lääketieteellisestä ja kirurgisesta historiastaan ​​yksityiskohdissa ja paasto-aikoina (6-8 tuntia) ja suoritetaan täysi tutkimus, mukaan lukien hengitysteiden tutkimus. Lab -tutkimukset, mukaan lukien täydellinen veren lukumäärä (CBC), hyytymisprofiili, maksan toimintakokeet ja munuaistoimintokokeet.

Menettely selitetään potilaalle ja tietoinen suostumus allekirjoitetaan hänen sopimuksensa jälkeen, kun potilas luokitellaan yhdeksi ryhmään.

VAS selitetään potilaalle yksityiskohtaisesti, koska sitä käytetään mittausvälineenä leikkauksen jälkeisen kivun arviointiin.

Leikkaushuoneen valmistelu ja laitteet:

Käytetty ultraääni on Siemens Acuson X300-ultraäänijärjestelmä, skannausanturi oli lineaarinen koetin 8-14 MHz. Käytetään 50 mm: n neulan neulan 22 mittaria. (Sonoplex Stimulula, Saksa) Yksi tutkija antaa kaikki lohkot käyttämällä 40 ml: n lääkettä 0,25% bupivakaiinia (20 ml molemmilla puolilla)

Intraoperatiivinen hallinta:

Sen jälkeen potilasta tarkkaillaan elektrokardiogrammilla (EKG), ei-invasiivisella valtimoiden verenpaineella, pulssioksimetrialla, hapen kylläisyydellä (SPO2) ja kapnografialla. IV-pääsy kiinnitetään 18-mittaisella kanyylillä ja esilääkityksellä (ranitidiini 2,0 mg/kg IV ja metoklopramidi 0,1 mg/kg IV). Ennustettua ruumiinpainoa käytetään lääkeannoksen laskemiseen.

A) ESPB -ryhmässä:

• Potilas ottaa istuma -aseman avustavan sairaanhoitajan kanssa tuen ja potilaan turvallisuuden varmistamiseksi.
• Yksi anestesiologi suorittaa ESPB: n kehon molemmilla puolilla.
• T10: n taso määritetään laskemalla 3 spinousprosessia T7: n alapuolelle (joka on lapaluun ala-kulman tasolla), ja se on myös kaksinkertainen tarkistettava laskemalla C7: stä.
• Ennen lohkon levittämistä selkärangan ja sen spot 3 cm: n spinousprosessi on osoitettu.
• Sitten koettimet ovat lateraalisia 2,5-3 cm parasagitaalitasoon.
• Neula sijoitetaan ja edistetään Sono-Visionin alla, kunnes se koskettaa T10-selkärangan poikittaisprosessia sen jälkeen, kun se on näkyvissä trapezius, rhomboidi-majorin, erektorien spinae-lihaksen ja näiden rakenteiden kanssa.
• Sedaatiota ei käytetä.
• Aseptisten menetelmien hyödyntäminen lidokaiinin ihonalainen paikallinen apaattinen tunkeutuminen suoritetaan käyttämällä insuliiniruiskua.
• Negatiivisen aspiraation jälkeen LA talletetaan syvälle Erektor Spinae -lihakseen fastialitasoon.
• Sen jälkeen 22-gaugen selkärangan neulaa käytetään injektoimaan 20 ml bupivakaiinia 0,25% ja 5 ml lidokaiinia 2% paikallisena anestesiana (LA) molemmilla puolilla.

B) M Tapa -ryhmä:

• Potilas ottaa makuulla aseman avustavan sairaanhoitajan tukemiseen ja potilaan turvallisuuden varmistamiseksi.
• Yksi anestesiologi suorittaa M-Tapan kehon molemmilla puolilla.
• Transversus abdominis, sisäiset vinot ja ulkoiset vinot lihakset sijaitsevat korkeataajuisella lineaarisella koettimella kustannuskondraalikulmassa sagitaalitasossa ultraääniohjauksen alla 10. rikkausmarginaalilla.
• Jotta rintakustannusruston alempi pinta voidaan nähdä keskiviivalla, se tehdään syvän kulman kustannuskulmaan 10. Costa -marginaalilla.
• Aseptisten menetelmien hyödyntäminen lidokaiinin ihonalainen paikallinen apaattinen tunkeutuminen suoritetaan käyttämällä insuliiniruiskua.
• Negatiivisen aspiraation jälkeen tasossa olevaa lähestymistapaa käyttämällä 22-mittainen selkärangan neula asetetaan kallon suuntaan, ja neulan kärki etenee sitten kymmenennen ranta-ruston takaosaan.
• Neulakärki ei koskaan ohita kymmenennen rannan ruston kallonreunaa, ja 20 ml 0,25% bupivakaiinia injektoidaan Chondriumin alempaan pintaan.
• Toisaalta identtinen menettely toistetaan.

C) Lohkojen jälkeen yleisen anestesian alkaminen saavutetaan intubaation, kirurgisen steriloinnin, verhoamisen ja paikannuksen jälkeen.

D) Kaikki potilaat saavat yleisen anestesian (GA). Anestesia indusoidaan propofolilla (2 mg/kg), fentanyylillä (2 μg/kg) ja atracuriumilla (0,5 mg/kg). GA ylläpitää isofluraani (1,2 %) ja atracuriumi (0,1 mg/kg/20 min).

E) Intraoperatiiviset elintärkeät merkit syke-, verenpaine- ja intraoperatiiviset opioiditarpeet kirjataan 15 minuutin välein potilaan palautumiseen asti.

F) Ihon sulkemisen jälkeen lihasten rentoutuminen käännetään netrigmiiniin (0,04 mg/kg) ja atropiiniin (0,01 mg/kg) spontaanin hengityksen paluun jälkeen.

G) Potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU) 60 minuutin ajan täydellisen palautumisen ja seurannan H), jos tapahtuu missä tahansa pisteessä hypotensiota (määritelty keskimääräisen valtimopaineen laskuna> 25% lähtötason arvosta tai systolisesta Valtimopaine 100 mmHg), sitä käsitellään 5 mg: lla IV -bolus -efedriiniä, joka toistetaan joka 3. minuutti, kunnes hypotensio on ratkaistu. Bradykardia (määritelty sykeeksi (HR) 40 lyöntiä/min) käsitellään laskimonsisäisellä atropiinilla (0,5 mg).

I) Ensimmäisen 30 minuutin kuluessa leikkauksen jälkeiset elintärkeät merkit (syke ja verenpaine) ja VAS (staattinen ja dynaaminen) kipulle kirjataan 30 minuutissa, 2, 6, 12, 24 tuntia ja jos VAS ≥4 tai kun Potilas pyytää kipulääkettä, annetaan Nalbuphine IV (0,1 mg/kg) (pelastusanalgesia), joka kohdistuu VAS: iin ≤ 3. Aika ensimmäisen analgesian kutsusta kirjataan. Potilas saa parasetamolia (1 gm/8 tuntia IV) säännöllisenä analgesiana. Jos potilas vaatii enemmän kuin kaksi annosta pelastusanalgesiaa ensimmäisen tunnin kuluttua leikkauksesta, lohkon katsotaan epäonnistuneen. Epämuodostumaton analgesia otetaan huomioon, kun systolisen verenpaineen ja/tai sykkeen nousu 120%: n nousu lähtötilanteesta ei ole muita syitä. Intraoperatiivinen kipulääke saavutetaan käyttämällä fentanyylibolusta 1 mcg/kg.