비만 환자의 진통제에 대한 초음파 유도 에터 척추 척추 평면 블록 대 변형 된 흉부 복부 블록

환자는 ESPB (n = 20)와 M Tapa (n = 20)의 두 그룹으로 무작위로 할당됩니다.

1. ESPB 그룹 :이 그룹은 초음파 유도 에터 스피나 평면 블록을 받게됩니다.
2. M-TAPA 그룹 :이 그룹은 초음파 유도 수정 흉부 복부 신경 블록을 받게됩니다.

수술 전 평가 :

환자는 준비실에 들어가고, 세부 사항 및 금식 시간 (6-8 시간)의 의료 및 외과 병력에 대해 질문을 받고기도 검사를 포함한 전체 검사가 수행됩니다. CBC (Complete Blood Count), 응고 프로파일, 간 기능 검사 및 신장 기능 검사를 포함한 실험실 조사가 확인됩니다.

절차는 환자에게 설명되며 동의 후에 사전 동의가 서명되며 환자는 그룹 중 하나로 분류됩니다.

VAS는 수술 후 통증 평가를위한 측정 도구로 사용되므로 환자에게 자세히 설명합니다.

수술실 준비 및 장비 :

사용 된 초음파는 Siemens Acuson X300 초음파 시스템이 될 것이며, 스캐닝 프로브는 선형 프로브 8-14 MHz였습니다. 50mm 블록 바늘 22 게이지가 사용됩니다. (Sonoplex Stim Cannula, Germany) 모든 블록은 한 명의 연구원이 40ml의 약물 0.25% 부피 바카 인 (각 측면에서 20ml)을 사용하여 한 명의 연구원이 제공합니다.

수술 중 관리 :

그 후, 환자는 심전도 (ECG), 비 침습적 동맥 혈압, 맥박 산소 측정법, 산소 포화도 (SPO2) 및 캡노 그래피로 모니터링됩니다. IV 접근은 18- 게이지 캐뉼라 및 프리미드 (Ranitidine 2.0 mg/kg IV 및 Metoclopramide 0.1 mg/kg IV)로 고정 될 것입니다. 예측 된 체중은 약물 용량의 계산에 사용될 것입니다.

a) ESPB 그룹 :

• 환자는 지원 간호사와 함께 앉아있는 위치를 지원하고 환자의 안전을 보장 할 것입니다.
• 단일 마취 전문의는 신체의 양쪽에서 ESPB를 수행합니다.
• T10의 수준은 T7 미만의 3 개의 가시 프로세스를 계산하여 결정될 것이며 (이는 견갑골의 열등한 각도 수준이면) C7에서 카운트 하락하여 이중 점검됩니다.
• 블록을 적용하기 전에, 척추의 가시 과정과 그로부터 측면으로 3cm의 지점이 표시됩니다.
• 그런 다음 프로브는 Parasagittal 평면으로 측면 2.5-3 cm로 표시됩니다.
• 바늘은 사다리꼴, 롬 보이드 메이저, 뿌리 근육 근육 및 이러한 구조에 보인 후 T10 척추의 가로 과정에 닿을 때까지 소노-비전 하에서 배치되고 전진 될 것이다.
• 진정제는 사용되지 않습니다.
• 무균 방법을 활용하면, 리도카인의 피하 국소 냉담한 침윤이 인슐린 주사기를 사용하여 수행 될 것입니다.
• 부정적인 흡인 후, LA는 근막 평면에서 Erctor Spinae 근육에 깊이 퇴적 될 것이다.
• 그 후, 22 게이지 척추 바늘을 사용하여 각면의 국소 마취 (LA)로서 20 ml의 부피 바카 인 0.25% 및 5 ml의 리도카인 2%를 주입 할 것이다.

b) M 타파 그룹 :

• 환자는 지원 간호사와 함께 앙와위 위치를 지원하고 환자의 안전을 보장합니다.
• 단일 마취 전문의는 신체의 양쪽에서 M-TAPA를 수행합니다.
• Transversus Abdominis, 내부 경사 및 외부 비스듬한 근육은 10 번째 늑골 마진에서 초음파 지침 하에서 시상면의 Costochondral 각도에 고주파 선형 프로브가 있습니다.
• 중간 선에서 늑골 연골의 하부 표면을보기 위해, 10 번째 코스타의 여백에서 코스토콘드 랄 각도로 깊은 각도가 이루어집니다.
• 무균 방법을 활용하면, 리도카인의 피하 국소 냉담한 침윤이 인슐린 주사기를 사용하여 수행 될 것입니다.
• 부정적인 흡인 후, 평면 내 접근법을 사용하여, 22 게이지 척추 바늘이 두개골 방향으로 배치되고, 바늘의 팁은 10 번째 늑골 연골의 후방 측면으로 진행됩니다.
• 10 번째 늑골 연골의 두개골 가장자리는 바늘 팁으로 결코 지나치지 않을 것이며, 20 ml의 0.25% 부피 바카 인은 연골의 하부 표면에 주입됩니다.
• 다른 한편으로는 동일한 절차가 반복됩니다.

c) 블록 후, 삽관, 외과 적 멸균, 드레이프 및 포지셔닝 후 전신 마취의 발병이 달성 될 것이다.

d) 모든 환자는 전신 마취 (GA)를 받게됩니다. 마취는 프로포폴 (2 mg/kg), 펜타닐 (2 μg/kg) 및 아트라 쿠륨 (0.5 mg/kg)으로 유도 될 것이다. GA는 이소 플루 란 (1.2 %)과 아트라 쿠륨 (0.1 mg/kg/20 분)에 의해 유지 될 것이다.

e) 심박수, 혈압 및 수술 중 오피오이드 요구 사항으로서 수술 중 활력 징후는 환자 회복까지 15 분마다 기록됩니다.

f) 피부 폐쇄 후, 자발적인 호흡이 돌아온 후 Neostigmine (0.04mg/kg) 및 아트로핀 (0.01mg/kg)을 사용하여 근육 이완이 역전 될 것이다.

g) 환자가 임의의 시점에서 저혈압이 발생한 경우 (기준선 값 또는 수축기에서 평균 동맥 압력의 감소로 정의 된 경우, 완전한 회복 및 모니터링 h) 환자는 60 분 동안 -PACU (Post-Anestia Care Care Unit)로 옮겨 질 것이다. 동맥압 100 mmHg), 5 mg의 IV 볼 루스 에페드린으로 처리되며, 저혈압이 해결 될 때까지 3 분마다 반복 될 것이다. 서맥 (40 비트/분의 심박수 (HR)로 정의 됨)는 정맥 내 아트로핀 (0.5 mg)으로 처리됩니다.

i) 처음 30 분 안에 통증에 대한 수술 후 활력 징후 (심박수 및 혈압) 및 VAS (정적 및 동적)는 30 분, 2, 6, 12, 24 시간에 기록되거나 VAS ≥4 또는시기에 기록됩니다. 환자는 진통제를 요구하고, Nalbuphine IV (0.1mg/kg)가 VAS ≤ 3을 대상으로하는 (구조 진통제)가 제공됩니다. 먼저 진통을 요구하는 시간은 기록됩니다. 환자는 정기적 인 진통제로서 파라세타몰 (1GM/8 시간 IV)을받습니다. 환자가 수술 후 첫 시간에 2 회 이상의 구조 진통제를 필요로하는 경우, 블록은 실패한 것으로 간주됩니다. 부적절한 진통제는 다른 원인이없는 경우 수축기 혈압 및/또는 기준선으로부터 심박수가 120% 증가하면 고려됩니다. 수술 중 진통 관리는 1 mcg/kg의 펜타닐 볼 루스를 사용하여 달성 될 것이다.