Bloqueo del plano de espinae erector guiado por ultrasonido versus bloque toracoabdominal modificado para analgesia en pacientes obesos

Los pacientes serán asignados aleatoriamente en dos grupos: ESPB (n = 20) y M TAPA (n = 20).

1. Grupo ESPB: este grupo recibirá un bloqueo de plano de espinae de erector de ultrasonido.
2. Grupo M-TAPA: este grupo recibirá un bloqueo nervioso toracoabdominal modificado guiado por ultrasonido.

Evaluación preoperatoria:

El paciente ingresará a la sala de preparación, se le preguntará sobre su historial médico y quirúrgico en detalles y horas de ayuno (6-8 horas) y se realizará un examen completo, incluido el examen de las vías respiratorias. Se verificarán las investigaciones de laboratorio, incluido el recuento sanguíneo completo (CBC), el perfil de coagulación, las pruebas de función hepática y las pruebas de función renal.

El procedimiento se explicará al paciente y el consentimiento informado se firmará después de su acuerdo, el paciente se clasificará en uno de los grupos.

El VAS se explicará al paciente en detalle, ya que se utilizará como herramienta de medición para la evaluación del dolor postoperatorio.

Preparación y equipo de la sala de operaciones:

El ultrasonido utilizado será el sistema de ultrasonido Siemens ACUSON X300, la sonda de escaneo era una sonda lineal de 8-14 MHz. Se utilizará un medidor de aguja 22 de bloque de 50 mm. (Cánula de SONOPLEX STIM, Alemania) Todos los bloques serán administrados por un investigador que use 40 ml de fármaco al 0,25% de bupivacaína (20 ml en cada lado)

Gestión intraoperatoria:

Después de eso, el paciente será monitoreado con electrocardiograma (ECG), presión arterial no invasiva, oximetría de pulso, saturación de oxígeno (SPO2) y capnografía. El acceso IV se asegurará con una cánula de calibre 18 y premedicación (ranitidina 2.0 mg/kg IV y metoclopramida 0.1 mg/kg IV) se administrarán. El peso corporal predicho se utilizará para el cálculo de la dosis del fármaco.

A) En el grupo ESPB:

• El paciente asumirá la posición sentada con una enfermera de asistencia para obtener apoyo y garantizar la seguridad del paciente.
• Un solo anestesiólogo realizará ESPB en ambos lados del cuerpo.
• El nivel de T10 se determinará contando 3 procesos espinosos por debajo de T7 (que está al nivel del ángulo inferior de la escápula), y también se verificará dos veces contando hacia abajo desde C7.
• Antes de aplicar el bloque, se indican el proceso espinoso de la columna y un punto de 3 cm lateralmente de él.
• La sonda se lateralizará 2.5-3 cm en el plano parasagital.
• La aguja se colocará y avanzará bajo visión sonora hasta que contacte el proceso transversal de la vértebra T10 después de ser visible para el trapecio, el músculo de espinae erector, y estas estructuras.
• No se utilizará sedación.
• Utilizando métodos asépticos, la infiltración apática local subcutánea de la lidocaína se realizará utilizando la jeringa de insulina.
• Después de la aspiración negativa, LA se depositará profundamente en el músculo de la espinae erector en el plano fascial.
• Después de eso, se usará una aguja espinal de calibre 22 para inyectar 20 ml de bupivacaína 0.25% y 5 ml de lidocaína al 2% como anestesia local (LA) en cada lado.

B) Grupo M tapa:

• El paciente asumirá la posición supina con una enfermera de asistencia para obtener apoyo y garantizar la seguridad del paciente.
• Un solo anestesiólogo realizará M-TAPA en ambos lados del cuerpo.
• Transverso abdominis, músculos oblicuos internos y oblicuos externos se ubicarán con una sonda lineal de alta frecuencia sobre el ángulo costocondral en el plano sagital bajo orientación de ultrasonido en el décimo margen costal.
• Para ver la superficie inferior del cartílago costal en la línea media, se hará un ángulo profundo al ángulo costocondral en el margen de la décima costa.
• Utilizando métodos asépticos, la infiltración apática local subcutánea de la lidocaína se realizará utilizando la jeringa de insulina.
• Después de la aspiración negativa, utilizando el enfoque en el plano, se colocará una aguja espinal de calibre 22 en la dirección craneal, y la punta de la aguja se avanzará a la cara posterior del décimo cartílago costal.
• La punta de la aguja nunca pasará el décimo borde craneal del cartílago costal, y se inyectarán 20 ml de bupivacaína al 0.25% en la superficie inferior del condrium.
• Para el otro lado, el procedimiento idéntico se repetirá.

C) Después de los bloques, el inicio de la anestesia general se logrará después de la intubación, la esterilización quirúrgica, el drapeado y el posicionamiento.

D) Todos los pacientes recibirán anestesia general (GA). La anestesia se inducirá con propofol (2 mg/kg), fentanilo (2 μg/kg) y atracurio (0.5 mg/kg). El GA se mantendrá mediante isoflurano (1.2 %) y Atracurium (0.1 mg/kg/20 min).

E) Los signos vitales intraoperatorios como frecuencia cardíaca, presión arterial y requisitos de opioides intraoperatorios se registrarán cada 15 minutos hasta la recuperación del paciente.

F) Después del cierre de la piel, la relajación muscular se revertirá usando neostigmina (0.04mg/kg) y atropina (0.01 mg/kg) después del regreso de la respiración espontánea.

G) Los pacientes serán transferidos a la Unidad de Atención Postanestesia (PACU) durante 60 minutos para una recuperación completa y monitoreo H) si en cualquier punto se produce hipotensión (definida como una disminución de la presión arterial media> 25% del valor inicial o sistólico Presión arterial de 100 mmHg), se tratará con 5 mg de efedrina de bolo IV, que se repetirá cada 3 minutos hasta que se resuelva la hipotensión. La bradicardia (definida como una frecuencia cardíaca (HR) de 40 latidos/min) se tratará con atropina intravenosa (0.5 mg).

I) En los primeros 30 minutos, los signos vitales postoperatorios (frecuencia cardíaca y presión arterial) y VAS (estática y dinámica) para el dolor se registrarán a los 30 minutos, 2, 6, 12, 24 horas y si VAS ≥4 o cuando el El paciente solicita analgesia, se administrará Nalbuphine IV (0.1 mg/kg) (analgesia de rescate) dirigida a VAS ≤ 3. Se registrará el tiempo para llamar a la analgesia. El paciente recibirá paracetamol (1gm/8hrs IV) como analgesia regular. Si el paciente requiere más de dos dosis de analgesia de rescate en la primera hora después de la cirugía, se considerará que el bloqueo ha fallado. La analgesia inapropiada se considerará cuando el 120% aumente en la presión arterial sistólica y/o la frecuencia cardíaca desde el inicio en ausencia de otras causas. El manejo analgésico intraoperatorio se logrará utilizando bolo de fentanilo de 1 mcg/kg.