Blok płaszczyzny erekcji pod kontrolą ultradźwięków w porównaniu do zmodyfikowanego bloku piersiowego dla analgezji u pacjentów otyłych

Pacjenci zostaną losowo przydzielani na dwie grupy: ESPB (n = 20) i M TATA (n = 20).

1. Grupa ESPB: Ta grupa otrzyma blok płaszczyzny spinae z kierowaną ultradźwiękową.
2. Grupa M-TAPA: Ta grupa otrzyma zmodyfikowany blok nerwu nerwu klatki piersiowej.

Ocena przedoperacyjna:

Pacjent wejdzie do sali przygotowawczej, zostanie on szczegółowo zapytany o jego historię medyczną i chirurgiczną oraz godziny postu (6-8 godzin), a pełne badanie zostanie przeprowadzone, w tym badanie dróg oddechowych. Sprawdzone zostaną badania laboratoryjne, w tym pełna liczba krwi (CBC), profil krzepnięcia, testy funkcji wątroby i testy funkcji nerek.

Procedura zostanie wyjaśniona pacjentowi, a świadomą zgodę zostanie podpisana po jego porozumieniu, wówczas pacjent zostanie sklasyfikowany do jednej z grup.

VAS zostaną szczegółowo wyjaśnione pacjentowi, ponieważ zostanie ono użyte jako narzędzie pomiarowe do oceny bólu pooperacyjnego.

Przygotowanie i wyposażenie pokoju operacyjnego:

Zastosowanym ultradźwiękiem będzie system ultrasonograficzny Siemensa Acuson X300, sonda skaningowa była sondą liniową 8-14 MHz. Zastosowana zostanie igła igła blokowa 50 mm. (Sonoplex stim kaniala, Niemcy) Wszystkie bloki zostaną podane przez jednego badacza z użyciem 40 ml leku 0,25% bupiwakainy (20 ml z każdej strony)

Zarządzanie śródoperacyjne:

Następnie pacjent będzie monitorowany elektrokardiogramem (EKG), nieinwazyjnym ciśnieniem krwi, pulsoksymetrii, nasyceniem tlenem (SPO2) i kapnografii. Dostęp IV zostanie zabezpieczony za pomocą kaniulki o grubości 18 i premedykacji (ranitydyna 2,0 mg/kg IV i metoklopramid 0,1 mg/kg IV). Przewidywana masa ciała zostanie zastosowana do obliczenia dawki leku.

A) W grupie ESPB:

• Pacjent przyjmie pozycję siedzenia z pielęgniarką pomocniczą w celu wsparcia i zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta.
• Pojedynczy anestezjolog wykona ESPB po obu stronach ciała.
• Poziom T10 zostanie określony, zliczając 3 kolczaste procesy poniżej T7 (który jest na poziomie dolnego kąta łopatki), a także zostanie dwukrotnie sprawdzony przez zliczenie z C7.
• Przed nałożeniem bloku wskazywane są kolczaste proces kręgosłupa i punkt 3 cm bocznie.
• Następnie sonda zostanie lateralizowana 2,5-3 cm do płaszczyzny parasagittalnej.
• Igła zostanie umieszczona i rozwinięta pod Sono-Vision, dopóki nie skontaktuje się z procesem poprzecznym kręgu T10 po tym, jak zostałby widoczny z trapezem, major Rhomboid, mięśni erector kręgosłupa i tych struktur.
• Nie będzie używana sedacja.
• Wykorzystując metody aseptyczne, podskórna miejscowa apatyczna infiltracja lidokainy zostanie wykonywana przy użyciu strzykawki insuliny.
• Po negatywnej aspiracji LA zostanie zdeponowane głęboko do erektora mięśni rozszczepiania w płaszczyźnie powięzi.
• Następnie do wstrzykiwania 20 ml bupiwakainy 0,25% i 5 ml lidokainy 2% i igły kręgosłupa (LA) z każdej strony zostanie użyte 22 ml bupiwaciny i 5 ml.

B) M grupa tapa:

• Pacjent przyjmie pozycję na wznak z pielęgniarką pomocniczą w celu wsparcia i zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta.
• Pojedynczy anestezjolog wykona M-TAPA po obu stronach ciała.
• Transversus brzuszny, wewnętrzne ukośne i zewnętrzne ukośne mięśnie będą zlokalizowane z liniową sondy o wysokiej częstotliwości na kącie kostno-szwów w płaszczyźnie strzałkowej pod kierunkiem ultradźwięków na 10. marginesie kostnym.
• Aby zobaczyć dolną powierzchnię chrząstki kostnej w linii środkowej, zostanie głęboki kąt pod kątem kostno -kątowym pod marginesem 10. Kostaryki.
• Wykorzystując metody aseptyczne, podskórna miejscowa apatyczna infiltracja lidokainy zostanie wykonywana przy użyciu strzykawki insuliny.
• Po negatywnej aspiracji, stosując podejście w płaszczyźnie, igła kręgosłupa 22-gauge zostanie umieszczona w kierunku czaszki, a końcówka igły zostanie następnie rozwinięta do tylnego aspektu 10. chrząstki kostnej.
• 10. krawędzi czaszki chrząstki kostnej nigdy nie zostanie przekazana przez końcówkę igły, a 20 ml 0,25% bupiwakainy zostanie wstrzyknięte do dolnej powierzchni Chondrium.
• Po drugiej stronie identyczna procedura zostanie powtórzona.

C) Po blokach wystąpienie znieczulenia ogólnego zostanie osiągnięte po intubacji, chirurgicznej sterylizacji, drapowaniu i pozycjonowaniu.

D) Wszyscy pacjenci otrzymają znieczulenie ogólne (GA). Znieczulenie zostanie indukowane propofolu (2 mg/kg), fentanylu (2 μg/kg) i atrakurium (0,5 mg/kg). GA będzie utrzymywane przez izofluran (1,2 %) i atrakurium (0,1 mg/kg/20 min).

E) Śródoperacyjne parametry życiowe jako częstość akcji serca, ciśnienie krwi i śródoperacyjne wymagania opioidowe będą rejestrowane co 15 minut do wyzdrowienia pacjenta.

F) Po zamknięciu skóry rozluźnienie mięśni zostanie odwrócone przy użyciu neostigminy (0,04 mg/kg) i atropiny (0,01 mg/kg) po powrocie spontanicznego oddychania.

G) Pacjenci zostaną przeniesieni do oddziału opieki po znieczuleniu (PACU) przez 60 minut w celu całkowitego odzyskiwania i monitorowania H) Jeżeli w jakimkolwiek punkcie niedociśnienie wystąpiło (zdefiniowane jako spadek średniego ciśnienia tętniczego> 25% w stosunku do wartości wyjściowej lub skurczowej lub skurczowej Ciśnienie tętnicze 100 mmHg), będzie traktowane 5 mg efedryny dożylnej, która będzie powtarzana co 3 min, aż do rozwiązywania niedociśnienia. Bradykardia (zdefiniowana jako częstość akcji serca (HR) 40 uderzeń/min) będzie leczona dożylną atropiną (0,5 mg).

I) W ciągu pierwszych 30 minut pooperacyjne objawy życiowe (częstość akcji serca i ciśnienie krwi) i VAS (statyczne i dynamiczne) dla bólu będą rejestrowane po 30 minutach, 2, 6, 12, 24 godziny i jeśli VAS ≥4 lub gdy jest Pacjent prosi o analgezję, nalbuphina IV (0,1 mg/kg) zostanie podana (ratunkowa analgezja) ukierunkowana na VAS ≤ 3. Zostanie zarejestrowany czas do pierwszego wezwania do analgezji. Pacjent otrzyma paracetamol (1GM/8HRS IV) jako zwykła analgezja. Jeśli pacjent wymaga więcej niż dwóch dawek ratowniczych analgezji w pierwszej godzinie po operacji, uważa się, że blok zostanie uznany za zawiódł. Niewłaściwe analgezja zostanie uwzględnione, gdy o 120% wzrost skurczowego ciśnienia krwi i/lub tętna od wartości wyjściowej przy braku innych przyczyn. Śródoperacyjne zarządzanie przeciwbólowe zostanie osiągnięte przy użyciu bolusa fentanylu 1 mcg/kg.