Ultrasound-geleide erector Spinae vlakke blok versus gemodificeerd thoracoabdominaal blok voor analgesie bij zwaarlijvige patiënten

Patiënten worden willekeurig toegewezen aan twee groepen: ESPB (n = 20) en m TAPA (n = 20).

1. ESPB Group: deze groep ontvangt ultrasone geleide erector spinae vliegtuigblok.
2. M-TAPA-groep: deze groep ontvangt ultrasone geleide gemodificeerde thoracoabdominale zenuwblok.

Preoperatieve beoordeling:

De patiënt zal de voorbereidingsruimte betreden, hij/zij zal worden gevraagd naar zijn medische en chirurgische geschiedenis in details en vastenuren (6-8 uur) en volledig onderzoek zal worden uitgevoerd, inclusief luchtwegonderzoek. Lab -onderzoeken, waaronder complete bloedtelling (CBC), coagulatieprofiel, leverfunctietests en nierfunctietests worden gecontroleerd.

De procedure zal worden uitgelegd aan de patiënt en de geïnformeerde toestemming zal worden ondertekend na zijn overeenkomst, dan wordt de patiënt in een van de groepen ingedeeld.

De VAS zal de patiënt in detail worden uitgelegd, omdat deze zal worden gebruikt als een meetinstrument voor de beoordeling van postoperatieve pijn.

Operatiekamerbereiding en apparatuur:

De gebruikte echografie zal Siemens Acuson X300 echografie zijn, de scanning-sonde was een lineaire sonde 8-14 MHz. Een blok naald van 50 mm 22 zal worden gebruikt. (Sonoplex stimul canule, Duitsland) Alle blokken zullen worden gegeven door één onderzoeker met 40 ml drugs 0,25% bupivacaïne (20 ml aan elke kant)

Intraoperatief management:

Daarna zal de patiënt worden gevolgd met elektrocardiogram (ECG), niet-invasieve arteriële bloeddruk, pulsoximetrie, zuurstofverzadiging (Spo2) en capnografie. IV Toegang zal worden beveiligd met 18-gauge canule en premedicatie (ranitidine 2,0 mg/kg IV en metoclopramide 0,1 mg/kg iv) zal worden gegeven. Voorspeld lichaamsgewicht zal worden gebruikt voor de berekening van de dosis van de geneesmiddelen.

A) in ESPB -groep:

• De patiënt neemt de zitpositie aan bij een assisterende verpleegkundige voor ondersteuning en om de veiligheid van de patiënt te waarborgen.
• Een enkele anesthesist zal ESPB uitvoeren aan beide zijden van het lichaam.
• Het niveau van T10 zal worden bepaald door 3 spinale processen onder T7 te tellen (dat zich op het niveau van de inferieure hoek van het schouderblad bevindt), en zal ook worden gecontroleerd door af te tellen van C7.
• Voordat het blok wordt aangebracht, worden het doornuitingsproces van de wervelkolom en een plek 3 cm lateraal aangegeven.
• De sonde wordt vervolgens 2,5-3 cm in het parasagittale vlak lateraal.
• De naald zal worden geplaatst en geavanceerd onder Sono-Vision totdat deze contact maakt met het transversale proces van de T10-wervel nadat hij zichtbaar is voor de trapezius, rhomboid major, erector spinae spier en deze structuren.
• Er zal geen sedatie worden gebruikt.
• Gebruikmakend van aseptische methoden, zal subcutane lokale apathische infiltratie van lidocaïne worden uitgevoerd met behulp van insuline -spuit.
• Na een negatieve ambitie zal LA diep worden afgezet aan de spinae -spier van de erector in het fasciale vlak.
• Daarna zal een 22-gauge spinale naald worden gebruikt om 20 ml bupivacaïne 0,25% en 5 ml lidocaïne 2% te injecteren als lokale anesthesie (LA) aan elke kant.

B) M Tapa -groep:

• De patiënt neemt de rugligging aan bij een assisterende verpleegkundige voor ondersteuning en om de veiligheid van de patiënt te waarborgen.
• Een enkele anesthesist zal M-Tapa uitvoeren aan beide zijden van het lichaam.
• Transversus abdominis, interne schuine en externe schuine spieren zullen worden geplaatst met een hoogfrequente lineaire sonde op de costochondrale hoek in het sagittale vlak onder echografie bij de 10e costale marge.
• Om het lagere oppervlak van het ribbenkraakbeen in de middellijn te zien, zal een diepe hoek worden gemaakt ten opzichte van de costochondrale hoek in de marge van de 10e Costa.
• Gebruikmakend van aseptische methoden, zal subcutane lokale apathische infiltratie van lidocaïne worden uitgevoerd met behulp van insuline -spuit.
• Na een negatieve ambitie, met behulp van de in het vlak benadering, wordt een 22-gauge spinale naald in de schedelrichting geplaatst en wordt de punt van de naald vervolgens naar het achterste aspect van het 10e costale kraakbeen gebracht.
• De craniale rand van het 10e Costal Kraakbeen zal nooit worden doorgegeven door de naaldpunt en 20 ml 0,25% bupivacaïne zal worden geïnjecteerd in het onderoppervlak van het chondrium.
• Voor de andere kant wordt de identieke procedure herhaald.

C) Na blokken zal het begin van algemene anesthesie worden bereikt na intubatie, chirurgische sterilisatie, draperen en positionering.

D) Alle patiënten ontvangen algemene anesthesie (GA). Anesthesie zal worden geïnduceerd met propofol (2 mg/kg), fentanyl (2 ug/kg) en atracurium (0,5 mg/kg). De GA wordt gehandhaafd door isofluraan (1,2 %) en atracurium (0,1 mg/kg/20 min).

E) Intraoperatieve vitale tekenen als hartslag, bloeddruk en intraoperatieve opioïde vereisten worden om de 15 minuten geregistreerd tot het herstel van de patiënt.

F) Na huidafsluiting zal spierontspanning worden omgekeerd met behulp van neostigmine (0,04 mg/kg) en atropine (0,01 mg/kg) na de terugkeer van spontane ademhaling.

G) Patiënten worden 60 minuten overgebracht naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) voor volledig herstel en monitoring h) als op enig moment hypotensie optrad (gedefinieerd als een afname van de gemiddelde arteriële druk> 25% uit de basiswaarde of systolisch Arteriële druk van 100 mmHg), wordt het behandeld met 5 mg IV bolus efedrine, die elke 3 minuten zal worden herhaald totdat de hypotensie is opgelost. Bradycardie (gedefinieerd als een hartslag (HR) van 40 slagen/min) zal worden behandeld met intraveneuze atropine (0,5 mg).

I) Binnen de eerste 30 minuten worden postoperatieve vitale tekenen (hartslag en bloeddruk) en VAS (statisch en dynamisch) voor pijn geregistreerd na 30 minuten, 2, 6, 12, 24 uur en als vas ≥4 of wanneer de Patiënt vraagt ​​om analgesie, Nalbuphine IV (0,1 mg/kg) wordt gegeven (redding analgesie) gericht op VAS ≤ 3. De tijd om eerst te roepen voor analgesie zal worden geregistreerd. De patiënt ontvangt paracetamol (1GM/8HRS IV) als een regelmatige analgesie. Als de patiënt in het eerste uur na de operatie meer dan twee doses reddingsanalgesie nodig heeft, wordt het blok geacht te zijn mislukt. De ongepaste analgesie zal worden overwogen wanneer 120% toeneemt in systolische bloeddruk en/of hartslag van de basislijn in afwezigheid van andere oorzaken. Het intraoperatieve analgetische beheer zal worden bereikt met behulp van fentanylbolus van 1 mcg/kg.