Ultraljudsstyrd erektor spinae planblock kontra modifierat thoracoabdominal block för smärtstillande medel hos feta patienter

Patienterna kommer att tilldelas slumpmässigt i två grupper: ESPB (n = 20) och M TAPA (n = 20).

1. ESPB -grupp: Denna grupp kommer att få ultraljudsguidat erektor Spinae -planblock.
2. M-Tapa Group: Denna grupp kommer att få ultraljudsgudad modifierad thoracoabdominal nervblock.

Preoperativ bedömning:

Patienten kommer att gå in i förberedelserummet, han/hon kommer att bli frågad om sin medicinska och kirurgiska historia i detaljer och fasta timmar (6-8 timmar) och fullständig undersökning kommer att utföras inklusive luftvägsundersökning. Lab -undersökningar inklusive komplett blodantal (CBC), koagulationsprofil, leverfunktionstester och njurfunktionstester kommer att kontrolleras.

Förfarandet kommer att förklaras för patienten och informerat samtycke kommer att undertecknas efter hans avtal, kommer patienten att klassificeras i en av grupperna.

VAS kommer att förklaras för patienten i detaljer eftersom den kommer att användas som ett mätverktyg för bedömning av postoperativ smärta.

Operativrumsförberedelser och utrustning:

Ultraljudet som används kommer att vara Siemens Acuson X300 Ultraljudssystem, skanningssonden var en linjär sond 8-14 MHz. En 50-mm blocknål 22 mätare kommer att användas. (Sonoplex Stim Cannule, Tyskland) Alla block kommer att ges av en forskare som använder 40 ml läkemedel 0,25% bupivakain (20 ml på varje sida)

Intraoperativ hantering:

Därefter övervakas patienten med elektrokardiogram (EKG), icke-invasivt arteriellt blodtryck, pulsoximetri, syremättnad (SPO2) och kapnografi. IV-åtkomst kommer att säkras med 18-gauge-kanyl och premedikering (ranitidin 2,0 mg/kg IV och metoklopramid 0,1 mg/kg IV) kommer att ges. Förutsagd kroppsvikt kommer att användas för beräkning av läkemedelsdos.

A) I ESPB Group:

• Patienten kommer att anta sittplatsen hos en assistent sjuksköterska för stöd och för att säkerställa patientens säkerhet.
• En enda anestesiolog kommer att utföra ESPB på båda sidor av kroppen.
• Nivån på T10 kommer att bestämmas genom att räkna 3 spinösa processer under T7 (som är på nivån för den underordnade vinkeln på scapula) och kommer också att dubbelkontrolleras genom att räkna ner från C7.
• Innan blocket appliceras indikeras den spinösa processen för ryggraden och en plats 3 cm i sidled från det.
• Sonden kommer sedan att lateraliseras 2,5-3 cm in i parasagittalplanet.
• Nålen kommer att placeras och avanceras under Sono-vision tills den kontaktar T10-ryggradens tvärgående process efter att ha varit synlig för trapezius, rhomboid major, erektor spinae-muskler och dessa strukturer.
• Ingen lugnande kommer att användas.
• Genom att använda aseptiska metoder kommer subkutan lokal apatisk infiltration av lidokain att utföras med hjälp av insulinspruta.
• Efter negativ strävan kommer LA att deponeras djupt till erektor spinae muskel i det fascial planet.
• Därefter kommer en 22-gauge ryggradsnål att användas för att injicera 20 ml bupivakain 0,25% och 5 ml lidokain 2% som lokalbedövning (LA) på varje sida.

B) m tapa -grupp:

• Patienten kommer att anta liggande position med en assistent sjuksköterska för stöd och för att säkerställa patientens säkerhet.
• En enda anestesiolog kommer att utföra M-Tapa på båda sidor av kroppen.
• Transversus abdominis, inre sned och yttre sneda muskler kommer att vara belägna med en högfrekvent linjär sond på den kostnadsokondrala vinkeln i sagittalplanet under ultraljud vägledning vid den 10: e kostnadsmarginalen.
• För att se den nedre ytan på kostnadsbrosket i mittlinjen kommer en djup vinkel att göras till kostnadsokondral vinkel vid marginalen för den 10: e Costa.
• Genom att använda aseptiska metoder kommer subkutan lokal apatisk infiltration av lidokain att utföras med hjälp av insulinspruta.
• Efter negativ aspiration, med hjälp av metoden i planet, kommer en 22-gauge ryggradnål att placeras i kranialriktningen, och nålspetsen kommer sedan att avanceras till den bakre aspekten av det 10: e kostnadsbrosket.
• Den 10: e costal broskets kranialkant kommer aldrig att passera av nålspetsen, och 20 ml 0,25% bupivacaine kommer att injiceras i kondriumets nedre yta.
• För den andra sidan kommer den identiska proceduren att upprepas.

C) Efter block kommer början av generell anestesi att uppnås efter intubation, kirurgisk sterilisering, drapering och positionering.

D) Alla patienter kommer att få generell anestesi (GA). Anestesi kommer att induceras med propofol (2 mg/kg), fentanyl (2 μg/kg) och atracurium (0,5 mg/kg). GA kommer att hållas av isofluran (1,2 %) och atracurium (0,1 mg/kg/20 min).

E) Intraoperativa vitala tecken som hjärtfrekvens, blodtryck och intraoperativa opioidkrav kommer att registreras var 15: e minut tills patientens återhämtning.

F) Efter hudstängning kommer muskelavslappning att vändas med neostigmin (0,04 mg/kg) och atropin (0,01 mg/kg) efter återgång av spontan andning.

G) Patienterna kommer att överföras till efter anestesivården (PACU) under 60 minuter för fullständig återhämtning och övervakning av H) om hypotension vid någon tidpunkt inträffade (definierad som en minskning av medelartärtrycket> 25% från basvärdet eller systoliskt Arteriellt tryck på 100 mmHg), det kommer att behandlas med 5 mg IV bolus efedrin, som kommer att upprepas var tredje minut tills hypotensionen har lösts. Bradykardi (definierad som en hjärtfrekvens (HR) på 40 slag/min) kommer att behandlas med intravenös atropin (0,5 mg).

I) Inom de första 30 minuterna kommer postoperativa vitala tecken (hjärtfrekvens och blodtryck) och VAS (statisk och dynamisk) för smärta att registreras vid 30 minuter, 2, 6, 12, 24 timmar och om VAS ≥4 eller när Patienten ber om smärtstillande, nalbuphin IV (0,1 mg/kg) kommer att ges (räddningsanalgesi) som riktar sig till vas ≤ 3. Tiden att först kräva smärtstillande kommer att registreras. Patienten kommer att få paracetamol (1 gm/8 timmar IV) som en regelbunden smärtstillande. Om patienten kräver mer än två doser av räddningsanalgesi under den första timmen efter operationen kommer blocket att anses ha misslyckats. Den olämpliga smärtstillande kommer att beaktas när 120% ökning av systoliskt blodtryck och/eller hjärtfrekvens från baslinjen i frånvaro av andra orsaker. Den intraoperativa smärtstillande förvaltningen kommer att uppnås med fentanylbolus på 1 mcg/kg.