Bloc du plan spina de l'érecteur guidé par ultrasons versus bloc thoracoabdominal modifié pour l'analgésie chez les patients obèses

Les patients seront alloués au hasard en deux groupes: ESPB (n = 20) et m tapa (n = 20).

1. Groupe ESPB: Ce groupe recevra un bloc plan de l'érecteur guidé par échographie.
2. Groupe M-TAPA: Ce groupe recevra un bloc nerveux thoracoabdominal modifié par des échographies.

Évaluation préopératoire:

Le patient entrera dans la salle de préparation, il / elle sera interrogée sur ses antécédents médicaux et chirurgicaux en détail et des heures de jeûne (6 à 8 heures) et un examen complet sera effectué, y compris l'examen des voies respiratoires. Les enquêtes en laboratoire, y compris la numérotation sanguine complète (CBC), le profil de coagulation, les tests de fonction hépatique et les tests de fonction rénale, seront vérifiés.

La procédure sera expliquée au patient et le consentement éclairé sera signé après son accord, puis le patient sera classé dans l'un des groupes.

L'EVA sera expliqué au patient en détail car il sera utilisé comme outil de mesure pour l'évaluation de la douleur postopératoire.

Préparation et équipement de salle d'opération:

L'échographie utilisée sera le système d'échographie Siemens Acuson X300, la sonde de balayage était une sonde linéaire 8-14 MHz. Une aiguille de 50 mm à aiguille 22 sera utilisée. (SONOPLEX STIM CANULE, Allemagne) Tous les blocs seront donnés par un chercheur utilisant 40 ml de médicament à 0,25% de bupivacaïne (20 ml de chaque côté)

Gestion peropératoire:

Après cela, le patient sera surveillé avec l'électrocardiogramme (ECG), la pression artérielle non invasive, l'oxymétrie de pouls, la saturation en oxygène (SPO2) et la capnographie. L'accès IV sera sécurisé avec une canule de calibre 18 et la prémédication (ranitidine 2,0 mg / kg IV et métoclopramide 0,1 mg / kg IV) sera donnée. Le poids corporel prévu sera utilisé pour le calcul de la dose de médicament.

A) Dans le groupe ESPB:

• Le patient assumera la position assise avec une infirmière assistée pour obtenir un soutien et assurera la sécurité du patient.
• Un seul anesthésiste effectuera ESPB des deux côtés du corps.
• Le niveau de T10 sera déterminé en comptant 3 processus épineux en dessous de T7 (qui est au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate), et sera également revérifié en comptant à partir de C7.
• Avant d'appliquer le bloc, le processus épineux de la colonne vertébrale et un spot à 3 cm latéralement à partir de celui-ci sont indiqués.
• La sonde sera ensuite latéralisée à 2,5 à 3 cm dans le plan parasagittal.
• L'aiguille sera placée et avancée sous sono-vision jusqu'à ce qu'elle contacte le processus transversal de la vertèbre T10 après avoir été visible par le trapèze, le muscle rhomboïde majeur, l'érecteur spina et ces structures.
• Aucune sédation ne sera utilisée.
• En utilisant des méthodes aseptiques, l'infiltration apathique locale sous-cutanée de la lidocaïne sera réalisée en utilisant la seringue d'insuline.
• Après aspiration négative, LA sera déposée profondément au muscle de l'érecteur spina dans le plan fascial.
• Après cela, une aiguille vertébrale de calibre 22 sera utilisée pour injecter 20 ml de bupivacaïne 0,25% et 5 ml de lidocaïne 2% comme anesthésie locale (LA) de chaque côté.

B) groupe m tapa:

• Le patient assumera la position couchée avec une infirmière assistée pour le soutien et assurera la sécurité du patient.
• Un seul anesthésiste effectuera M-TAPA des deux côtés du corps.
• Transversus abdominis, les muscles obliques internes et obliques externes seront situés avec une sonde linéaire haute fréquence sur l'angle costochondral dans le plan sagittal sous guidage ultrasonore à la 10e marge costale.
• Afin de voir la surface inférieure du cartilage costal dans la ligne médiane, un angle profond sera fait à l'angle costochondral à la marge du 10e Costa.
• En utilisant des méthodes aseptiques, l'infiltration apathique locale sous-cutanée de la lidocaïne sera réalisée en utilisant la seringue d'insuline.
• Après aspiration négative, en utilisant l'approche dans le plan, une aiguille vertébrale de calibre 22 sera placée dans la direction crânienne, et la pointe de l'aiguille sera ensuite avancée vers l'aspect postérieur du 10e cartilage costal.
• Le bord crânien du 10e cartilage costal ne sera jamais passé par la pointe de l'aiguille, et 20 ml de bupivacaïne à 0,25% seront injectés dans la surface inférieure du chondrium.
• Pour l'autre côté, la procédure identique sera répétée.

C) Après les blocs, le début de l'anesthésie générale sera obtenu après intubation, stérilisation chirurgicale, drapage et positionnement.

D) Tous les patients recevront une anesthésie générale (GA). L'anesthésie sera induite avec du propofol (2 mg / kg), du fentanyl (2 μg / kg) et de l'atracurium (0,5 mg / kg). L'AG sera maintenue par isoflurane (1,2%) et atracurium (0,1 mg / kg / 20 min).

E) Les signes vitaux peropératoires comme la fréquence cardiaque, la pression artérielle et les besoins en opioïdes peropératoires seront enregistrés toutes les 15 minutes jusqu'à la récupération du patient.

F) Après la fermeture de la peau, la relaxation musculaire sera inversée en utilisant la néostigmine (0,04 mg / kg) et l'atropine (0,01 mg / kg) après le retour de la respiration spontanée.

G) Les patients seront transférés à l'unité de soins post-anesthésie (PACU) pendant 60 min pour une récupération complète et une surveillance h) si en tout moment une hypotension se produisait (définie comme une diminution de la pression artérielle moyenne> 25% de la valeur de base ou systolique Pression artérielle de 100 mmHg), elle sera traitée avec 5 mg d'éphédrine de bolus IV, qui sera répétée toutes les 3 min jusqu'à ce que l'hypotension soit résolue. La bradycardie (définie comme une fréquence cardiaque (HR) de 40 battements / min) sera traitée avec de l'atropine intraveineuse (0,5 mg).

I) Dans les 30 premières minutes, des signes vitaux postopératoires (fréquence cardiaque et tension artérielle) et EVA (statique et dynamique) pour la douleur seront enregistrés à 30 minutes, 2, 6, 12, 24 heures et si EVA ≥4 ou lorsque le Le patient demande une analgésie, la nalbuphine IV (0,1 mg / kg) sera donnée (analgésie de sauvetage) ciblant les EVA ≤ 3. Le temps d'appel à l'appel à l'analgésie sera enregistré. Le patient recevra du paracétamol (1 gm / 8 heures IV) comme analgésie régulière. Si le patient a besoin de plus de deux doses d'analgésie de sauvetage dans la première heure suivant la chirurgie, le bloc sera réputé avoir échoué. L'analgésie inappropriée sera envisagée lorsque 120% augmenteront la pression artérielle systolique et / ou la fréquence cardiaque de la ligne de base en l'absence d'autres causes. La gestion analgésique peropératoire sera obtenue en utilisant du bolus de fentanyle de 1 mcg / kg.