酸素化の改善において、のぞきと肺の動員操作をエスカレートする2つの異なる換気戦略の有効性

a）術前設定：

• 書面によるインフォームドコンセントは、研究の前にすべての参加者から得られます。
• 患者の術前の最適化には、喫煙の停止、気管支拡張薬とステロイドを使用した肺機能の改善、術前胸部理学療法、肺拡張型の患者の訓練が含まれます。 気管支痙攣、感染症、肺浮腫などのCOPDの可逆成分を積極的に探し、積極的に治療する必要があります9。

• 慢性閉塞性肺疾患（金）システムのグローバルイニシアチブを使用したCOPDの重症度の検出により、気流の制限が段階に分類されます。 fev₁/fvc <0.7の患者：

  • ゴールド1-軽度：Fev₁≥80％が予測されました
  • GOLD 2-中程度：50％≤FEV₁<80％が予測されます
  • ゴールド3-重度：30％≤Fev₁<50％が予測されます
  • ゴールド4-非常に深刻：Fev₁<30％予測10。
• 術前評価は、肺力学、実質機能、および心肺準備を評価して、手術に対する患者の適合性を決定します。 1秒で強制呼気量（FEV1）、最大自発的換気、強制型能力、および残留体積/総肺容量（RV/TLC）比を含む肺力学は、呼吸機能に関する洞察を提供します。 60％を超えるFEV1は、解剖学的葉切除の潜在的な耐性を示しています。 30％未満のFEV1は、術後の人工呼吸器または補足酸素依存性を示唆しています。 FEV1S 60％未満では、換気灌流スキャン（VQスキャン）が術後FEV1を計算し、値が35％（および最大40％）を超えると計算され、適切な術後肺保護区を示唆しています。 ガス拡散を測定するDLCOは、手術で40％を超えるのが理想的です。 心肺運動テストは、全体的な保護区を評価し、酸素（O2）の最大速度（O2）は、運動中（VO2）が10 mL/min/kgを超える場合に使用でき、手術の適合性を示しています。
• VATの術前評価には、多菌炎または感染の兆候に対する血液数の評価も含まれます。 胸部X線とCTスキャンは、外科的計画の解剖学的詳細を提供します。 動脈血液ガスは、術後合併症のリスクがある患者を特定します。 50 mm Hgを超える二酸化炭素（CO2）の部分的な圧力または60 mm Hg未満のO2の部分圧力は、脆弱性2を示しています。

b）術中設定：

心電図（ECG）、非侵襲的血圧（NIBP）、パルスオキシメーター（SPO2）が適用され、誘導前にベースラインの測定値が採取されます。

麻酔は、フェンタニル2 µg/kg、プロポフォール2 mg/kg、および筋肉弛緩薬（アトラクリアン）0.5 mg/kgの静脈内注射で2〜3分間、100％酸素を100％酸素化した期間後に誘導し、患者意識を失いました。 肺の分離は、二重ルーメン内腔内チューブを使用して達成されます。通常、光ファイバー気管支鏡検査は、チューブの配置と位置を導き、確認するために使用されます11。

患者は、多くの場合、侵入血圧（IBP）系統や中央静脈系統（CVL）などの侵襲的監視装置の配置を必要とします。

麻酔は、酸素状態に応じて50％酸素/空気混合物と0.1 mg/kgのアトラカリウム、換気パラメーター（35〜40 mmhgのCO2）を維持する換気パラメーターで50％酸素/空気混合物で維持されます。 必要に応じて、赤字と維持のために流体チャートで使用される晶質としての液体。

手術は通常、胸部にアクセスするための適切なサポートを備えた手術の側面または仰pine位の位置に合わせた完全な外側decubitus姿勢に配置された患者から始まります。

換気設定：

通常、すべての患者で5 cmH₂Oの初期の覗き見が使用されます。

グループA：

通常、患者の反応（酸素化、血行動態、肺のコンプライアンス）を監視しながら、2〜3 cmのH₂O増加でピープが増加します。

グループB：

持続的なインフレ：

人工呼吸器をCPAPモードに設定し、圧力を30 cm H2Oに30秒間増やします。

c）術後設定：

ICUまたは病棟に転送されたかどうかにかかわらず、回復室で患者を追跡すると、データは1時間、2時間、6時間、12時間、24時間に記録されます。 両方のグループは、次の変数に従って互いに比較されます。

• 低酸素血症
• 機械的換気の必要性