De effectiviteit van twee verschillende ventilatiestrategieën die peep- en longwervingsmanoeuvres escaleren bij het verbeteren van oxygenatie

A) Preoperatieve instellingen:

• Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers voorafgaand aan de studie.
• Pre-operatieve optimalisatie van patiënten omvat beëindiging van roken, verbetering van longfuncties met behulp van bronchusverwijders en steroïden, pre-operatieve borstfysiotherapie en training van de patiënt met longuitbreidingsmanuoeven. Omkeerbare componenten van COPD zoals bronchospasme, infecties en longoedeem moeten actief worden gezocht en agressief worden behandeld 9.

• Detectie van de ernst van COPD door het gebruik van het globale initiatief voor chronische obstructieve longziekte (GOUD) -systeem categoriseert de beperking van de luchtstroom in fasen. Bij patiënten met FEV₁/FVC <0,7:

  • Goud 1 - mild: fev₁ ≥80% voorspeld
  • Goud 2 - Matig: 50% ≤ fev₁ <80% voorspeld
  • Goud 3 - Ernstig: 30% ≤ Fev₁ <50% voorspeld
  • Goud 4 - Zeer ernstig: Fev₁ <30% voorspelde 10.
• Preoperatieve beoordeling evalueert de longmechanica, parenchymale functie en cardiopulmonale reserve om de geschiktheid van een patiënt voor chirurgie te bepalen. Longmechanica, inclusief geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1), maximale vrijwillige ventilatie, geforceerde vitale capaciteit en resterende volume/totale longcapaciteit (RV/TLC) verhouding, bieden inzichten in de luchtwegfunctie. Een FEV1 meer dan 60% duidt op potentiële tolerantie voor anatomische lobresectie. Een FEV1 van minder dan 30% suggereert postoperatieve ventilator of aanvullende zuurstofafhankelijkheid. In FEV1s minder dan 60%kan een ventilatie-perfusiescan (VQ-scan) een postoperatieve FEV1 berekenen, met waarden boven 35%(en tot 40%), wat suggereert dat een voldoende postoperatieve pulmonale reserve. DLCO, meten van gasdiffusie, is idealiter groter dan 40% voor chirurgie. Cardiopulmonale trainingstests beoordeelt de totale reserve, met een maximale snelheid van zuurstof (O2) die uw lichaam kan gebruiken tijdens inspanning (VO2) groter dan 10 ml/min/kg, wat een geschiktheid voor chirurgie geeft 2.
• Preoperatieve beoordeling voor VAT's omvat ook het evalueren van de bloedtellingen op indicaties van polycytemie of infectie. Röntgenfoto's van de borst en CT-scans bieden anatomische details voor chirurgische planning. Arteriële bloedgassen identificeren patiënten die risico lopen op postoperatieve complicaties; Een partiële druk van koolstofdioxide (CO2) meer dan 50 mm Hg of een partiële druk van O2 minder dan 60 mm Hg geeft kwetsbaarheid 2 aan.

B) Intraoperatieve instellingen:

Elektrocardiogram (ECG), niet-invasieve bloeddruk (NIBP), pulsoximeter (SPO2) zal worden toegepast en de baseline-metingen worden vóór inductie genomen.

Anesthesie zal worden geïnduceerd na een periode van preoxygenatie met 100% zuurstof gedurende 2-3 minuten met intraveneuze injectie van fentanyl 2 µg/kg, propofol 2 mg/kg en een spierverslapping (atracurium) 0,5 mg/kg na verlies van patiëntenbewustzijn. Longisolatie wordt bereikt met behulp van een dubbele lumen endotracheale buis, glasvezel bronchoscopie wordt meestal gebruikt om de plaatsing en positionering van de buis 11 te begeleiden en te bevestigen.

Patiënten vereisen vaak de plaatsing van invasieve monitoringapparaten, zoals invasieve bloeddruk (IBP) lijnen en centrale veneuze lijnen (CVL).

Anesthesie zal worden gehandhaafd door 1-2 % van isofluraan in 50 % zuurstof/luchtmengsel volgens zuurstoftoestand en 0,1 mg/kg atracurium, ventilatieparameters die normocapnie handhaven (CO2 tussen 35- 40 mmHg). Vloeistoffen als kristalloïden die worden gebruikt door een vloeistofgrafiek voor het tekort en onderhoud indien nodig.

De operatie begint meestal met de patiënt gepositioneerd in een volledige laterale decubitushouding die is afgestemd op de zijkant van de operatie of in rugligging met passende ondersteuning om toegang te krijgen tot de borst.

Ventilerende setting:

Meestal wordt een eerste peep van 5 cm H₂o gebruikt bij alle patiënten,

Groep A:

PEEP wordt meestal verhoogd in stappen van 2-3 cm H₂O terwijl de respons van de patiënt wordt bewaakt (oxygenatie, hemodynamica en longcompliance).

Groep B:

Een aanhoudende inflatie:

Stel de ventilator in op de CPAP -modus en verhoog de druk tot 30 cm H2O gedurende 30 s.

C) Postoperatieve instellingen:

Follow -up patiënten in de herstelruimte, ongeacht of ze naar de ICU of naar Ward worden overgedragen, worden gegevens opgenomen op de volgende tijden 1 uur, 2 uur, 6 uur, 12 uur en 24 uur. Beide groepen zullen met elkaar worden vergeleken volgens de volgende variabelen:

• Hypoxemie
• De behoefte aan mechanische ventilatie