Skuteczność dwóch odrębnych strategii wentylacji eskalacyjnych manewrów rekrutacji PEEP i płuc w poprawie utleniania

A) Ustawienia przedoperacyjne:

• Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich uczestników przed badaniem.
• Opopizacja przedoperacyjna pacjentów obejmuje zaprzestanie palenia, poprawę funkcji płuc przy użyciu leków rozszerzających oskrzela i sterydów, fizjoterapię klatki piersiowej przedoperacyjną i szkolenie pacjenta z ekspansją płuc. Odwracalne elementy POChP, takie jak oskrzel, infekcje i obrzęk płuc, należy aktywnie szukać i leczyć agresywnie 9.

• Wykrywanie nasilenia POChP za pomocą globalnej inicjatywy systemu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (złota) kategoryzuje ograniczenie przepływu powietrza w etapie. U pacjentów z FEV₁/FVC <0,7:

  • Złot 1 - Mild: FeV₁ ≥80% przewidywane
  • Złot 2 - Umiarkowany: 50% ≤ fev₁ <80% przewidywane
  • Złot 3 - Poważny: 30% ≤ fev₁ <50% przewidywane
  • Złot 4 - Bardzo ciężki: Fev₁ <30% przewidywano 10.
• Ocena przedoperacyjna ocenia mechanikę płuc, funkcję miąższu i rezerwę krążeniowo -oddechową w celu ustalenia przydatności pacjenta do operacji. Mechanika płuc, w tym przymusowa objętość wydechowa w 1 sekundzie (FEV1), maksymalna dobrowolna wentylacja, przymusowa pojemność żywotna i stosunek objętości resztkowej/całkowitej pojemności płuc (RV/TLC), zapewnia wgląd w funkcje oddechowe. FEV1 większy niż 60% wskazuje na potencjalną tolerancję dla resekcji płata anatomicznego. FEV1 mniejszy niż 30% sugeruje pooperacyjny respirator lub uzupełniająca zależność od tlenu. W FEV1 mniej niż 60%skanowanie wentylacji (skanowanie VQ) może obliczyć pooperacyjny FEV1, z wartościami powyżej 35%(i do 40%), co sugeruje odpowiednią pooperacyjną rezerwę płuc. DLCO, pomiar dyfuzji gazu, idealnie przekracza 40% do operacji. Testy wysiłkowe krążeniowo -oddechowe ocenia ogólną rezerwę, z maksymalną szybkością tlenu (O2), w którym organizm może użyć podczas ćwiczeń (VO2) większej niż 10 ml/min/kg, co wskazuje na przydatność do operacji 2.
• Ocena przedoperacyjna VATS obejmuje również ocenę zliczenia krwi pod kątem wskazań policytuthemii lub infekcji. Prześwietlenie klatki piersiowej i skany CT zapewniają anatomiczne szczegóły dotyczące planowania chirurgicznego. Gazy tętnicze krwi identyfikują pacjentów zagrożonych powikłaniami pooperacyjnymi; Częściowe ciśnienie dwutlenku węgla (CO2) ponad 50 mm Hg lub ciśnienie częściowe O2 mniejsze niż 60 mm Hg wskazuje na podatność 2.

B) Ustawienia śródoperacyjne:

Elektrokardiogram (EKG), nieinwazyjne ciśnienie krwi (NIBP), pulsoksymetr (SPO2) zostanie zastosowane i odczyty wyjściowe zostaną wykonane przed indukcją.

Znieczulenie zostanie indukowane po okresie przedtlenowania ze 100% tlenem przez 2-3 minuty z dożylnym wstrzyknięciem fentanylu 2 µg/kg, propofolu 2 mg/kg i przeciążeniem mięśni (atrakurium) 0,5 mg/kg po utracie świadomości pacjenta. Izolacja płuc osiąga się za pomocą podwójnej lumowej rurki dotchawiczej, bronchoskopia światłowodowa jest zwykle używana do prowadzenia i potwierdzenia umieszczania i pozycjonowania rurki 11.

Pacjenci często wymagają umieszczenia inwazyjnych urządzeń monitorujących, takich jak linie inwazyjnego ciśnienia krwi (IBP) i centralne linie żylne (CVL).

Znieczulenie zostanie utrzymane przez 1-2 % izofluranu w 50 % mieszaninie tlenu/powietrza zgodnie ze stanem tlenu i 0,1 mg/kg atrakurium, parametry wentylacji, które utrzymują normokapnię (CO2 między 35–40 mmHg). Płyny jako krystaloidy stosowane przez wykres płynów do deficytu i konserwacji w razie potrzeby.

Operacja zwykle rozpoczyna się od pacjenta umiejscowionego w pełnej bocznej postawie odcięcia dostosowanej na bok operacji lub w pozycji leżącej na plecach z odpowiednim podporą w celu uzyskania dostępu do klatki piersiowej.

Ustawienie wentylacyjne:

Zazwyczaj u wszystkich pacjentów stosuje się początkowe podglądanie 5 cm H₂O,

Grupa A:

PEEP jest zwykle zwiększany w przyrostach H₂O 2-3 cm podczas monitorowania odpowiedzi pacjenta (natlenienie, hemodynamika i przestrzeganie płuc).

Grupa B:

Ciągła inflacja:

Ustaw respirator na tryb CPAP i zwiększ ciśnienie do 30 cm H2O na 30 s.

C) Ustawienia pooperacyjne:

Obserwuj pacjentów w pokoju regeneracji, czyli na OIOM, czy na Ward, dane będą rejestrowane w następujących czasach 1 H, 2 H, 6 H, 12 H i 24 godzin. Obie grupy zostaną porównane ze sobą zgodnie z następującymi zmiennymi:

• Hipoksemia
• Potrzeba mechanicznej wentylacji