Kahden erillisen tuuletusstrategian tehokkuus kärjistyy PEEP: n ja keuhkojen rekrytointitoimenpiteisiin hapettumisen parantamisessa

A) Preoperatiiviset asetukset:

• Kaikilta osallistujilta saadaan kirjallinen tietoinen suostumus ennen tutkimusta.
• Potilaiden leikkausta edeltävää optimointia ovat tupakoinnin lopettaminen, keuhkotoimintojen parantaminen keuhkoputkiaineita ja steroideja käyttämällä, leikkausta edeltävän rintakehän fysioterapia ja keuhkojen laajentumisen valvontapotilaan harjoittelu. Keuhkoahtaumataudin palautuvat komponentit, kuten bronkospasmi, infektiot ja keuhkoödeema, tulisi etsiä aktiivisesti ja käsitellä aggressiivisesti 9.

• Keuhkoahtaumataudin vakavuuden havaitseminen käyttämällä globaalia aloitetta kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (kulta) -järjestelmän luokittelussa ilmavirtarajoituksen vaiheisiin. Potilailla, joilla on FEV₁/FVC <0,7:

  • Kulta 1 - Lievä: FEV₁ ≥80% ennustettu
  • Kulta 2 - Kohtalainen: 50% ≤ fev₁ <80% ennustettu
  • Kulta 3 - vakava: 30% ≤ fev₁ <50% ennustettu
  • Kulta 4 - Erittäin vakava: FEV₁ <30% ennustettu 10.
• Preoperatiivinen arviointi arvioi keuhkojen mekaniikkaa, parenkyymaista toimintaa ja sydän- ja keuhkojen varantoa potilaan soveltuvuuden määrittämiseksi leikkaukseen. Keuhkojen mekaniikka, mukaan lukien pakotettu vanhentumistilavuus 1 sekunnissa (FEV1), maksimaalinen vapaaehtoinen ilmanvaihto, pakotettu elintärkeä kapasiteetti ja jäännöstilavuus/keuhkojen kokonaiskapasiteetti (RV/TLC), tarjoavat käsityksen hengityselimistä. Yli 60% FEV1 osoittaa potentiaalisen toleranssin anatomiselle lohkon resektiolle. Alle 30%: n FEV1 ehdottaa leikkauksen jälkeistä hengityslaitetta tai täydentävää happiriippuvuutta. FEV1: n alle 60%: lla tuuletusperfuusion skannaus (VQ-skannaus) voi laskea postoperatiivisen FEV1: n, arvojen ollessa yli 35%(ja jopa 40%), mikä viittaa riittävästi leikkauksen jälkeiseen keuhkovarantoon. DLCO, kaasun diffuusion mittaus, mieluiten yli 40% leikkaukseen. Sydän- ja keuhkojen harjoitustestaus arvioi kokonaisvarantoa, ja happea (O2) on enimmäismäärä (O2) Kehosi voi käyttää harjoituksen aikana (VO2) yli 10 ml/min/kg, mikä osoittaa soveltuvuuden leikkaukseen 2.
• Preoperatiiviseen arviointiin VATS: lle sisältyy myös veren määrän arviointi monisyytin tai infektion indikaatioiden suhteen. Rinnan röntgenkuvat ja CT-skannaukset tarjoavat anatomisia yksityiskohtia kirurgiseen suunnitteluun. Valtimoveren kaasut tunnistavat potilaat, joilla on postoperatiivisten komplikaatioiden riski; Hiilidioksidin (CO2) osittainen paine yli 50 mm Hg tai O2: n osittainen paine alle 60 mm Hg osoittaa haavoittuvuuden 2.

B) Intraoperatiiviset asetukset:

Elektrokardiogrammi (EKG), ei-invasiivinen verenpaine (NIBP), pulssioksimetri (SPO2) käytetään ja lähtötason lukemat otetaan ennen induktiota.

Anestesia indusoidaan ennakkoluulon jälkeen, jolla on 100% happea 2-3 minuutin ajan fentanyylien 2 µg/kg, propofolin 2 mg/kg ja lihasrelaksantin (atracurium) 0,5 mg/kg potilaan tietoisuuden jälkeen. Keuhkojen eristäminen saavutetaan käyttämällä kaksoislumenin endotrakeaaliputkea, fiberoptista bronkoskopiaa käytetään tyypillisesti putken 11 sijoittamisen ja sijoittamisen ohjaamiseen ja vahvistamiseen.

Potilaat vaativat usein invasiivisten seurantalaitteiden, kuten invasiivisten verenpaineiden (IBP) linjojen ja keskuslaskimoviivojen (CVL) sijoittamisen.

Anestesia ylläpitää 1-2 % isofluraanista 50 % happea/ilmaseoksessa happitilan ja 0,1 mg/kg atracuriumin, tuuletusparametrien mukaan, jotka ylläpitävät normocapniaa (CO2 välillä 35- 40 mmHg). Nesteet kristalloideina, joita nestekaavio käyttää alijäämään ja ylläpitoon tarvittaessa.

Leikkaus alkaa tyypillisesti siitä, että potilas on sijoitettu täyteen sivuttaispesubitusasentoon, joka on räätälöity leikkauksen sivulle tai makuun asentoon sopivalla tuella rintaan.

Hengityslaite:

Tyypillisesti kaikilla potilailla käytetään 5 cm H₂O: ta alkuperäistä PEEP: tä,

Ryhmä A:

PEEP on tyypillisesti lisääntynyt 2-3 cm H₂O-lisäyksissä tarkkailemalla potilaan vastetta (hapetus, hemodynamiikka ja keuhkojen vaatimustenmukaisuus).

Ryhmä B:

Jatkuva inflaatio:

Aseta hengityslaite CPAP -tilaan ja nosta paine 30 cm H2O: ksi 30 sekunnin ajan.

C) Leikkauksen jälkeiset asetukset:

Seuraa potilaita palautushuoneessa, siirretäänkö ICU: lle tai Wardille, tiedot tallennetaan seuraavina aikoina 1 tunnissa, 2 tuntia, 6 tuntia, 12 tuntia ja 24 tuntia. Molempia ryhmiä verrataan toisiinsa seuraavien muuttujien mukaan:

• Hypoksemia
• Mekaanisen ilmanvaihdon tarve