La efectividad de dos estrategias de ventilación distintas que aumentan las maniobras de reclutamiento de Peep y pulmón para mejorar la oxigenación

A) Configuración preoperatoria:

• El consentimiento informado por escrito se obtendrá de todos los participantes antes del estudio.
• La optimización preoperatoria de los pacientes incluye el cese del tabaquismo, la mejora de las funciones pulmonares que utilizan broncodilatadores y esteroides, fisioterapia con tórax preoperatoria y entrenamiento de pacientes con expansión pulmonar Manuoevers. Los componentes reversibles de la EPOC, como el broncoespasmo, las infecciones y el edema pulmonar, deben buscarse y tratarse activamente agresivamente 9.

• La detección de la gravedad de la EPOC mediante el uso de la iniciativa global para el sistema crónico de enfermedad pulmonar obstructiva (Oro) clasifica la limitación del flujo de aire en las etapas. En pacientes con FEV₁/FVC <0.7:

  • Oro 1 - leve: fev₁ ≥80% predicho
  • Oro 2 - Moderado: 50% ≤ fev₁ <80% predicho
  • Oro 3 - severo: 30% ≤ fev₁ <50% predicho
  • Oro 4 - Muy severo: FEV₁ <30% predijo 10.
• La evaluación preoperatoria evalúa la mecánica pulmonar, la función parenquimatosa y la reserva cardiopulmonar para determinar la idoneidad de un paciente para la cirugía. La mecánica pulmonar, incluido el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), la ventilación voluntaria máxima, la capacidad vital forzada y la relación residual volumen/capacidad pulmonar total (RV/TLC), proporcionan información sobre la función respiratoria. Un FEV1 superior al 60% indica tolerancia potencial para la resección del lóbulo anatómico. Un FEV1 de menos del 30% sugiere dependencia de ventilador postoperatorio o oxígeno suplementario. En FEV1, menos del 60%, una exploración de ventilación-perfusión (escaneo VQ) puede calcular un FEV1 postoperatorio, con valores superiores al 35%(y hasta el 40%), lo que sugiere una reserva pulmonar postoperatoria adecuada. DLCO, medición de la difusión de gas, idealmente excede el 40% para la cirugía. La prueba de ejercicio cardiopulmonar evalúa la reserva general, con una tasa máxima de oxígeno (O2) que su cuerpo puede usar durante el ejercicio (VO2) superior a 10 ml/min/kg, lo que indica la idoneidad para la cirugía 2.
• La evaluación preoperatoria para los VAT también implica evaluar los recuentos sanguíneos para indicaciones de policitemia o infección. Las radiografías de tórax y las tomografías computarizadas proporcionan detalles anatómicos para la planificación quirúrgica. Los gases en sangre arterial identifican a los pacientes en riesgo de complicaciones postoperatorias; Una presión parcial de dióxido de carbono (CO2) más de 50 mm Hg o una presión parcial de O2 inferior a 60 mm Hg indica vulnerabilidad 2.

B) Configuración intraoperatoria:

El electrocardiograma (ECG), la presión arterial no invasiva (NIBP), el oxímetro de pulso (SPO2) se aplicarán y las lecturas de línea de base se tomarán antes de la inducción.

La anestesia se inducirá después de un período de preoxigenación con 100% de oxígeno durante 2-3 minutos con inyección intravenosa de fentanilo 2 µg/kg, propofol 2 mg/kg y un relajante muscular (atracurium) 0.5 mg/kg después de la pérdida del paciente. El aislamiento del pulmón se logra utilizando un tubo endotraqueal de doble luz, la broncoscopia de fibra óptica se usa típicamente para guiar y confirmar la colocación y el posicionamiento del tubo 11.

Los pacientes a menudo requieren la colocación de dispositivos de monitoreo invasivo, como líneas de presión arterial invasiva (IBP) y líneas venosas centrales (CVL).

El 1-2 % de isoflurano mantendrá la anestesia en una mezcla de oxígeno/aire del 50 % de acuerdo con el estado de oxígeno y 0.1 mg/kg de atracurio, parámetros de ventilación que mantienen la normocapnia (CO2 entre 35 y 40 mmHg). Los fluidos como cristaloides utilizados por un gráfico de fluido para el déficit y el mantenimiento según sea necesario.

La cirugía generalmente comienza con el paciente colocado en una postura de decúbito lateral completa adaptada al lado de la operación o en una posición supina con un soporte apropiado para acceder al cofre.

Configuración ventilatoria:

Por lo general, se usa un PEEP inicial de 5 cm H₂O en todos los pacientes,

Grupo A:

PEEP generalmente aumenta en incrementos H₂O de 2-3 cm mientras se monitorea la respuesta del paciente (oxigenación, hemodinámica y cumplimiento pulmonar).

Grupo B:

Una inflación sostenida:

Establezca el ventilador en modo CPAP y aumente la presión a 30 cm de H2O durante 30 s.

C) Configuración postoperatoria:

Seguimiento de pacientes en la sala de recuperación Ya sea que se transfieran a la UCI o a la sala, los datos se registrarán en los siguientes tiempos 1 h, 2 h, 6 h, 12 h y 24 h. Ambos grupos se compararán entre sí de acuerdo con las siguientes variables:

• Hipoxemia
• La necesidad de ventilación mecánica