Effektiviteten hos två distinkta ventilationsstrategier som eskalerar PEEP- och lungrekryteringsmanövrar för att förbättra syresättningen

A) Preoperativa inställningar:

• Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla deltagare före studien.
• Preoperativ optimering av patienter inkluderar upphörande av rökning, förbättring av lungfunktioner med hjälp av bronkodilatorer och steroider, fysioterapi före operation och träning av patient med lungutvidgningsmanuovers. Vändbara komponenter i KOL såsom bronkospasm, infektioner och lungödem bör aktivt letas efter och behandlas aggressivt 9.

• Upptäckt av KOL: s svårighetsgrad genom att använda det globala initiativet för kronisk obstruktiv lungsjukdom (GOLD) -system kategoriserar luftflödesbegränsning i steg. Hos patienter med FEV₁/FVC <0,7:

  • Guld 1 - Mild: Fev₁ ≥80% förutspådd
  • Guld 2 - Måttlig: 50% ≤ fev₁ <80% förutspådd
  • Guld 3 - Svår: 30% ≤ fev₁ <50% förutspådd
  • Guld 4 - Mycket svår: Fev₁ <30% förutspådde 10.
• Preoperativ bedömning utvärderar lungmekanik, parenkymfunktion och hjärt -lungmonär reserv för att bestämma en patients lämplighet för operation. Lungmekanik, inklusive tvingad expiratorisk volym i 1 sekund (FEV1), maximal frivillig ventilation, tvingad vital kapacitet och restvolym/total lungkapacitet (RV/TLC) -förhållande, ger insikter i andningsfunktionen. En FEV1 större än 60% indikerar potentiell tolerans för anatomisk lobresektion. En FEV1 på mindre än 30% antyder postoperativ ventilator eller kompletterande syreberoende. I FEV1s mindre än 60%kan en ventilationsperfusionsscanning (VQ-skanning) beräkna en postoperativ FEV1, med värden över 35%(och upp till 40%), vilket antyder adekvat postoperativ lungreserv. DLCO, mätning av gasdiffusion, överstiger idealiskt 40% för operationen. Kardiopulmonal träningstest utvärderar den totala reserven, med en maximal syrehastighet (O2) Din kropp kan använda under träning (VO2) större än 10 ml/min/kg, vilket indikerar lämplighet för operation 2.
• Preoperativ bedömning för VATS innebär också utvärdering av blodantal för indikationer på polycytemi eller infektion. Röntgenstrålar och CT-skanningar ger anatomiska detaljer för kirurgisk planering. Arteriella blodgaser identifierar patienter med risk för postoperativa komplikationer; Ett partiellt tryck av koldioxid (CO2) mer än 50 mM Hg eller ett partiellt tryck på O2 mindre än 60 mm Hg indikerar sårbarhet 2.

B) Intraoperativa inställningar:

Elektrokardiogram (EKG), icke-invasivt blodtryck (NIBP), pulsoximeter (SPO2) kommer att appliceras och baslinjeavläsningar kommer att tas före induktion.

Anestesi kommer att induceras efter en period av preoxygenering med 100% syre i 2-3 minuter med intravenös injektion av fentanyl 2 ug/kg, propofol 2 mg/kg och ett muskelavslappnande medel (atracurium) 0,5 mg/kg efter förlust av patientmedvetenhet. Lungisolering uppnås med användning av ett dubbel-lumen endotrakealt rör, fiberoptisk bronkoskopi används vanligtvis för att vägleda och bekräfta placeringen och placeringen av röret 11.

Patienter kräver ofta placering av invasiva övervakningsanordningar, såsom invasiva blodtryck (IBP) och centrala venelinjer (CVL).

Anestesi kommer att upprätthållas med 1-2 % av isofluran i 50 % syre/luftblandning enligt syre-tillstånd och 0,1 mg/kg atracurium, ventilationsparametrar som upprätthåller normocapnia (CO2 mellan 35- 40 mmHg). Vätskor som kristalloider som används av ett vätskediagram för underskott och underhåll vid behov.

Operationen börjar vanligtvis med patienten placerad i en fullständig lateral decubitus -hållning skräddarsydd vid sidan av operationen eller i ett liggande läge med lämpligt stöd för att få tillgång till bröstet.

Ventilationsinställning:

Vanligtvis används en initial kik på 5 cm H₂O hos alla patienter,

Grupp A:

PEEP ökas vanligtvis i 2-3 cm H₂O-steg vid övervakning av patientens svar (syresättning, hemodynamik och lungöverensstämmelse).

Grupp B:

En långvarig inflation:

Ställ ventilatorn på CPAP -läge och öka trycket till 30 cm H2O under 30 s.

C) Postoperativa inställningar:

Följ upp patienter i återhämtningsrummet, oavsett om det överförs till ICU eller till avdelning, data kommer att registreras vid följande tider 1 timme, 2 timmar, 6 timmar, 12 timmar och 24 timmar. Båda grupperna kommer att jämföras med varandra enligt följande variabler:

• Hypoxemi
• Behovet av mekanisk ventilation