Die Wirksamkeit von zwei unterschiedlichen Belüftungsstrategien, die Manöver von Peep und Lungenrekrutierung bei der Verbesserung der Sauerstoffverbesserung eskalieren

A) Präoperative Einstellungen:

• Vor der Studie wird von allen Teilnehmern eine schriftliche Einverständniserklärung von allen Teilnehmern eingeholt.
• Die voroperative Optimierung von Patienten umfasst die Einstellung des Rauchens, die Verbesserung der Lungenfunktionen unter Verwendung von Bronchodilatoren und Steroiden, präoperative Brustphysiotherapie und Training von Patienten mit Lungenerweiterung Manuoevers. Reversible Komponenten von COPD wie Bronchospasmus, Infektionen und Lungenödemen sollten aktiv gesucht und aggressiv behandelt werden 9.

• Nachweis des Schweregrads der COPD unter Verwendung der globalen Initiative für chronisch obstruktives Lungenerkrankungssystem (Gold) kategorisiert die Luftstrombeschränkung in Stadien. Bei Patienten mit Fev₁/FVC <0,7:

  • Gold 1 - mild: Fev₁ ≥ 80% vorhergesagt
  • Gold 2 - moderat: 50% ≤ Fev₁ <80% vorhergesagt
  • Gold 3 - schwerwiegend: 30% ≤ Fev₁ <50% vorhergesagt
  • Gold 4 - Sehr schwerwiegend: Fev₁ <30% prognostiziert 10.
• Die präoperative Bewertung bewertet die Lungenmechanik, die Parenchymfunktion und die kardiopulmonale Reserve, um die Eignung eines Patienten für die Operation zu bestimmen. Die Lungenmechanik, einschließlich des Zwangsvolumens in 1 Sekunde (FEV1), maximaler freiwilliger Belüftung, erzwungener Vitalkapazität und das Verhältnis von Restvolumen/Gesamtlungenkapazität (RV/TLC), liefern Einblicke in die Atemfunktion. Ein FEV1 von mehr als 60% zeigt eine potenzielle Toleranz für die Resektion der anatomischen Lappen an. Ein FEV1 von weniger als 30% deutet auf einen postoperativen Beatmungsgerät oder eine zusätzliche Sauerstoffabhängigkeit hin. In FEV1s von weniger als 60%kann ein postoperativer FEV1 ein postoperativer FEV1 mit Werten über 35%(und bis zu 40%) ein postoperativer FEV1 berechnen, was auf eine ausreichende postoperative Lungenreserve hinweist. DLCO, Messung der Gasdiffusion, übersteigt idealerweise 40% für die Operation. Mit kardiopulmonaler Übungen wird die Gesamtreserve mit einer maximalen Sauerstoffrate (O2) bewertet, die Ihr Körper während des Trainings (VO2) von mehr als 10 ml/min/kg verwenden kann, was auf eine Eignung für die Operation 2 hinweist.
• Die präoperative Bewertung für VATS umfasst auch die Bewertung der Blutzahlen für Indikationen einer Polyzythämie oder einer Infektion. Bruströntgen- und CT-Scans liefern anatomische Details für die chirurgische Planung. Arterielle Blutgase identifizieren Patienten mit dem Risiko für postoperative Komplikationen. Ein Partialdruck von Kohlendioxid (CO2) mehr als 50 mm Hg oder ein Teildruck von O2 von weniger als 60 mm Hg weist Anlehrbarkeit 2 an 2.

B) Intraoperative Einstellungen:

Elektrokardiogramm (EKG), nicht-invasives Blutdruck (NIBP), Impulsoximeter (SPO2) werden angewendet und vor der Induktion werden die Grundwerte vorgenommen.

Die Anästhesie wird nach einer Perioxygenierung mit 100% Sauerstoff für 2-3 Minuten mit intravenöser Injektion von Fentanyl 2 µg/kg, Propofol 2 mg/kg und einem Muskelrelaxans (Attracurium) 0,5 mg/kg nach dem Verlust des Patientenbewusstseins induziert. Die Lungenisolierung wird unter Verwendung eines doppelten Endotrachealrohrs erreicht. Die fiberoptische Bronchoskopie wird typischerweise verwendet, um die Platzierung und Positionierung des Rohrs 11 zu leiten und zu bestätigen.

Patienten benötigen häufig die Platzierung invasiver Überwachungsgeräte, wie z.

Die Anästhesie wird durch 1-2 % Isofluran in 50 % Sauerstoff/Luft-Mischung gemäß Sauerstoffzustand und 0,1 mg/kg-Attracurium gehalten, Belüftungsparameter, die Norcapnie aufrechterhalten (CO2 zwischen 35 und 40 mmHg). Flüssigkeiten als Kristalloide, die von einem Fluiddiagramm für das Defizit und die Erhaltung nach Bedarf verwendet werden.

Die Operation beginnt typischerweise mit dem Patienten, der in einer vollen lateralen Dekubitus -Haltung positioniert ist, die auf die Seite der Operation oder in einer Rückenlage zugeschnitten ist und angemessen unterstützt wird, um auf die Brust zuzugreifen.

Lüftungseinstellung:

Typischerweise wird bei allen Patienten ein anfänglicher Peep von 5 cm H₂O verwendet,

Gruppe A:

PEEP ist in Schritten von 2-3 cm H₂O typischerweise erhöht, wobei die Reaktion des Patienten (Sauerstoffversorgung, Hämodynamik und Lungenkonformität) überwacht wird.

Gruppe B:

Eine anhaltende Inflation:

Stellen Sie den Beatmungsgerät auf den CPAP -Modus ein und erhöhen Sie den Druck 30 s auf 30 cm H2O.

C) Postoperative Einstellungen:

Follow -up -Patienten im Erholungsraum, unabhängig davon, ob sie auf die Intensivstation oder auf die Station übertragen wurden, werden Daten zu den folgenden Zeiten 1 h, 2 h, 6 h, 12 h und 24 h aufgezeichnet. Beide Gruppen werden gemäß den folgenden Variablen miteinander verglichen:

• Hypoxämie
• Die Notwendigkeit einer mechanischen Belüftung