산소화 개선에있어 PEEP 및 폐 모집 기동을 확대하는 두 가지 뚜렷한 환기 전략의 효과

a) 수술 전 설정 :

• 연구 전에 모든 참가자로부터 서면 동의서를 얻습니다.
• 환자의 수술 전 최적화에는 흡연 중단, 기관지 확장제 및 스테로이드를 사용한 폐 기능의 개선, 수술 전 흉부 물리 치료 및 폐 확장 제조 환자의 훈련이 포함됩니다. 기관지 경련, 감염 및 폐부종과 같은 COPD의 가역적 구성 요소는 적극적으로 적극적으로 찾고 적극적으로 치료해야합니다.

• 만성 폐쇄성 폐 질환 (Gold) 시스템에 대한 글로벌 이니셔티브를 사용하여 COPD의 심각성을 탐지하면 공기 흐름 제한을 단계적으로 분류합니다. Fev₁/FVC <0.7 환자의 경우 :

  • 금 1- 경증 : Fev₁ ≥80% 예측
  • 금 2- 보통 : 50% ≤ fev₁ <80% 예측
  • 금 3- 심한 : 30% ≤ fev₁ <50% 예측
  • 금 4- 매우 심각한 : Fev₁ <30% 예측 10.
• 수술 전 평가는 수술에 대한 환자의 적합성을 결정하기 위해 폐 역학, 실질 기능 및 심폐 예비군을 평가합니다. 1 초 (FEV1), 최대 자발적 환기, 강제 활력 용량 및 잔류 부피/총 폐 용량 (RV/TLC) 비율을 포함한 폐 역학은 호흡 기능에 대한 통찰력을 제공합니다. 60%보다 큰 FEV1은 해부학 적 로브 절제술에 대한 잠재적 내성을 나타냅니다. 30% 미만의 FEV1은 수술 후 인공 호흡기 또는 보충 산소 의존성을 시사합니다. FEV1S에서 60%미만의 경우, 환기-관절 스캔 (VQ 스캔)은 수술 후 FEV1을 계산할 수 있으며, 35%이상 (및 최대 40%)을 가진 수술 후 폐 예비를 시사합니다. 가스 확산을 측정하는 DLCO는 수술의 경우 40%를 초과합니다. 심장 운동 시험 테스트는 전체 예비를 평가하며, 최대 산소 (O2)는 운동 중에 10mL/분/kg보다 큰 운동 중에 사용할 수 있으며 수술 2에 대한 적합성을 나타냅니다.
• VAT에 대한 수술 전 평가는 또한 다수성 또는 감염의 적응증에 대한 혈액 수를 평가하는 것도 포함됩니다. 흉부 X- 레이 및 CT 스캔은 외과 계획에 대한 해부학 적 세부 사항을 제공합니다. 동맥 혈액 가스는 수술 후 합병증의 위험이있는 환자를 식별합니다. 50 mm Hg 이상의 이산화탄소 (CO2)의 부분 압력 또는 60 mm Hg 미만의 O2의 부분 압력은 취약성 2를 나타냅니다.

b) 수술 중 설정 :

심전도 (ECG), 비 침습적 혈압 (NIBP), 맥박 산소계 (SPO2)가 적용되고, 유도 전에 기준 판독 값이 취해질 것이다.

마취는 펜타닐 2 µg/kg의 정맥 주사, 프로포폴 2 mg/kg 및 환자 의식 상실 후 0.5 mg/kg의 정맥 주사로 2-3 분 동안 100% 산소를 사용한 전산 소화기 후에 유도 될 것이다. 폐 분리는 이중 루멘 기관 내 튜브를 사용하여 달성되며, 섬유질 기관 지경 검사는 일반적으로 튜브 11의 배치 및 위치를 안내하고 확인하는 데 사용됩니다.

환자는 종종 침습성 혈압 (IBP) 라인 및 중앙 정맥 라인 (CVL)과 같은 침습적 모니터링 장치의 배치가 필요합니다.

마취는 산소 상태에 따라 50 % 산소/공기 혼합물에서 이소 플루 란의 1-2 %에 의해 유지 될 것이며, 0.1 mg/kg atracurium, Normocapnia (CO2 35-40 mmHg)를 유지하는 환기 파라미터. 필요에 따라 부족 및 유지를 위해 유체 차트에 사용되는 결정체로서의 유체.

수술은 일반적으로 환자가 수술 측면에 맞게 조정 된 완전한 측면 디 큐브 자세 또는 흉부에 접근하기 위해 적절한지지를 제공하는 앙와위 위치에 위치합니다.

환기 설정 :

일반적으로 5cm H₂O의 초기 PEEP가 모든 환자에게 사용됩니다.

그룹 A :

PEEP는 일반적으로 환자의 반응 (산소화, 혈역학 및 폐 규정)을 모니터링하면서 2-3cm HATIMES에서 증가합니다.

그룹 B :

지속적인 인플레이션 :

인공 호흡기를 CPAP 모드로 설정하고 압력을 30cm H2O로 30 초 동안 증가시킵니다.

c) 수술 후 설정 :

ICU 또는 Ward로 전달되는 회복 실에서 후속 환자는 다음 시간에 1 시간, 2 시간, 6 시간, 12 시간 및 24 시간에 기록됩니다. 두 그룹 모두 다음 변수에 따라 서로 비교됩니다.

• 저산소 혈증
• 기계적 환기가 필요합니다