Effektiviteten af ​​to forskellige ventilationsstrategier eskalerende peep og lunge rekrutteringsmanøvrer til forbedring af iltning

A) Preoperative indstillinger:

• Skriftligt informeret samtykke opnås fra alle deltagere inden undersøgelsen.
• Preoperativ optimering af patienter inkluderer ophør med rygning, forbedring af lungefunktioner ved hjælp af bronchodilatorer og steroider, præoperativ brystfysioterapi og træning af patient med lungeudvidelsesmande. Vendbare komponenter af KOLS, såsom bronchospasme, infektioner og lungeødem, skal ses aktivt efter og behandles aggressivt 9.

• Påvisning af sværhedsgraden af ​​KOL ved anvendelse af det globale initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD) -system kategoriserer luftstrømbegrænsning i trin. Hos patienter med FEV₁/FVC <0,7:

  • Guld 1 - mild: fev₁ ≥80% forudsagt
  • Guld 2 - Moderat: 50% ≤ fev₁ <80% forudsagt
  • Guld 3 - Alvorlig: 30% ≤ fev₁ <50% forudsagt
  • Guld 4 - Meget alvorlig: Fev₁ <30% forudsagde 10.
• Preoperativ vurdering evaluerer lungemekanik, parenchymal funktion og kardiopulmonal reserve for at bestemme en patients egnethed til operation. Lungemekanik, inklusive tvungen ekspiratorisk volumen i 1 sekund (FEV1), maksimal frivillig ventilation, tvungen vital kapacitet og resterende volumen/total lungekapacitet (RV/TLC) -forhold, giver indsigt i respiratorisk funktion. En FEV1 større end 60% indikerer potentiel tolerance for anatomisk lobresektion. En FEV1 på mindre end 30% antyder postoperativ ventilator eller supplerende iltafhængighed. I FEV1'er mindre end 60%kan en ventilation-perfusionsscanning (VQ-scanning) beregne en postoperativ FEV1 med værdier over 35%(og op til 40%), hvilket antyder tilstrækkelig postoperativ lungereserve. DLCO, måling af gasdiffusion, overstiger ideelt 40% til operation. Kardiopulmonal træningstest vurderer den samlede reserve, med en maksimal ilthastighed (O2) kan din krop bruge under træning (VO2) større end 10 ml/min/kg, hvilket indikerer egnethed til kirurgi 2.
• Preoperativ vurdering af VAT'er involverer også evaluering af blodtællinger for indikationer af polycythemia eller infektion. Røntgenbilleder i brystet og CT-scanninger giver anatomiske detaljer til kirurgisk planlægning. Arterielle blodgasser identificerer patienter, der er i fare for postoperative komplikationer; Et delvist tryk af kuldioxid (CO2) mere end 50 mm Hg eller et delvist tryk på O2 mindre end 60 mm Hg indikerer sårbarhed 2.

B) Intraoperative indstillinger:

Elektrokardiogram (EKG), ikke-invasivt blodtryk (NIBP), pulsoximeter (SPO2) vil blive anvendt, og baseline-aflæsninger vil blive taget før induktion.

Anæstesi induceres efter en periode med præoxygenering med 100% ilt i 2-3 minutter med intravenøs injektion af fentanyl 2 ug/kg, propofol 2 mg/kg og en muskelafslappende middel (atracurium) 0,5 mg/kg efter tab af patientbevidsthed. Lungeisolering opnås ved hjælp af et dobbelt-lumen endotracheal rør, fiberoptisk bronchoskopi bruges typisk til at guide og bekræfte placering og placering af røret 11.

Patienter kræver ofte placering af invasive overvågningsenheder, såsom invasivt blodtryk (IBP) linjer og centrale venøse linjer (CVL).

Anæstesi opretholdes med 1-2 % af isofluran i 50 % ilt/luftblanding i henhold til ilttilstand og 0,1 mg/kg atracurium, ventilationsparametre, der opretholder normokapni (CO2 mellem 35-40 mmHg). Væsker som krystalloider anvendt af et fluiddiagram til underskud og vedligeholdelse efter behov.

Operationen begynder typisk med patienten placeret i en fuld lateral decubitus -holdning, der er skræddersyet til siden af ​​operationen eller i en liggende position med passende støtte til adgang til brystet.

Ventilationsindstilling:

Typisk bruges et indledende peep på 5 cm H₂O i alle patienter,

Gruppe A:

Peep øges typisk i 2-3 cm H₂O-trin, mens patientens respons overvåges (iltning, hæmodynamik og lungeoverholdelse).

Gruppe B:

En vedvarende inflation:

Indstil ventilatoren til CPAP -tilstand og øg trykket til 30 cm H2O i 30 sekunder.

C) Postoperative indstillinger:

Opfølgning af patienter i gendannelsesrum, uanset om de overføres til ICU eller til Ward, vil data blive registreret på de følgende tidspunkter 1 time, 2 timer, 6 timer, 12 timer og 24 timer. Begge grupper vil blive sammenlignet med hinanden i henhold til følgende variabler:

• Hypoxæmi
• Behovet for mekanisk ventilation