Эффективность двух различных стратегий вентиляции, эскалационных маневров для рекрутирования легких и легких при улучшении оксигенации

А) Предоперационные настройки:

• Письменное информированное согласие будет получено от всех участников до исследования.
• Преоперационная оптимизация пациентов включает в себя прекращение курения, улучшение функций легких с использованием бронходилататоров и стероидов, предоперационную физиотерапию грудной клетки и обучение пациента с расширением легких. Обратимые компоненты ХОБЛ, такие как бронхоспазм, инфекции и отек легких, следует активно искать и активно рассматриваться и обращаться 9.

• Обнаружение тяжести ХОБЛ с использованием глобальной инициативы для хронической обструктивной системы заболевания легких (золота) классифицирует ограничение воздушного потока на этапы. У пациентов с FEV₁/FVC <0,7:

  • Золото 1 - мягкий: FEV₁ ≥80% прогнозируется
  • Золото 2 - Умеренное: 50% ≤ fev₁ <80% прогнозируется
  • Золото 3 - Серьезно: 30% ≤ fev₁ <50% прогнозируется
  • Золото 4 - очень тяжелый: Fev₁ <30% прогнозировал 10.
• Предоперационная оценка оценивает механику легких, паренхимальную функцию и сердечно -легочный резерв для определения пригодности пациента к хирургии. Механика легких, включая принудительный объем выдоха в 1 секунду (FEV1), максимальную добровольную вентиляцию, принудительную жизненную емкость и отношение остаточной объема/общей пропускной способности (RV/TLC), дают представление о дыхательной функции. FEV1 более 60% указывает на потенциальную толерантность к резекции анатомической доли. FEV1 менее 30% предполагает послеоперационную вентилятор или дополнительную кислородную зависимость. В FEV1S менее 60%сканирование вентиляции и прочтения (VQ Scan) может рассчитать послеоперационный FEV1 со значениями более 35%(и до 40%), что указывает на адекватный послеоперационный легочный резерв. DLCO, измерение диффузии газа, в идеале превышает 40% для операции. Кардиопульмонный тестирование на упражнение оценивает общий резерв, с максимальной скоростью кислорода (O2), которое ваше организм может использовать во время упражнений (VO2) более 10 мл/мин/кг, что указывает на пригодность для хирургии 2.
• Предоперационная оценка для НДС также включает в себя оценку количества крови для признаков полицитемии или инфекции. Рентген грудной клетки и КТ-сканирование обеспечивают анатомические детали для хирургического планирования. Газы артериальной крови идентифицируют пациентов с риском послеоперационных осложнений; Частичное давление диоксида углерода (CO2) более 50 мм рт. Ст. или парциальное давление O2 менее 60 мм рт.

Б) Интраоперационные настройки:

Электрокардиограмма (ЭКГ), неинвазивное артериальное давление (NIBP), пульсовый оксиметр (SPO2) будет применять, а до индукции будут приняты базовые показания.

Анестезия будет индуцироваться после периода прексигенации 100% кислородом в течение 2-3 минут с внутривенной инъекцией фентанила 2 мкг/кг, пропофол 2 мг/кг и релаксанта мышц (атракурий) 0,5 мг/кг после потери сознания пациента. Выделение легкого достигается с использованием двойной эндотрахеальной трубки, оптоволодоптическая бронхоскопия обычно используется для направления и подтверждения размещения и позиционирования трубки 11.

Пациентам часто требуется размещение инвазивных устройств мониторинга, таких как линии инвазивного артериального давления (IBP) и центральные венозные линии (CVL).

Анестезия будет поддерживаться 1-2 % изофлурана в 50 % кислороде/воздушной смеси в соответствии с состоянием кислорода и 0,1 мг/кг атракуриум, параметры вентиляции, которые поддерживают нормокапнию (CO2 между 35-40 мм рт. Ст.). Жидкости в качестве кристаллоидов, используемых жидкостью, для дефицита и обслуживания по мере необходимости.

Хирургия обычно начинается с того, что пациент расположен в полной боковой позе Депубита, адаптированной к боковой стороне операции, или в положении лежа на спине с соответствующей поддержкой для доступа к груди.

Вентиляционная обстановка:

Как правило, начальный пип 5 см H₂O используется у всех пациентов,

Группа A:

Peep обычно увеличивается при приращениях H₂O 2-3 см при мониторинге ответа пациента (оксигенация, гемодинамика и соблюдение легких).

Группа B:

Устойчивая инфляция:

Установите вентилятор в режим CPAP и увеличьте давление до 30 см H2O в течение 30 с.

В) послеоперационные настройки:

Последующие пациенты в комнате для восстановления, перенесенные в ОИТ или в приход, данные будут записаны в следующее время 1 ч, 2 часа, 6 ч, 12 часов и 24 часа. Обе группы будут сравниваться друг с другом в соответствии со следующими переменными:

• Гипоксемия
• Необходимость в вентиляции механической