A eficácia de duas estratégias distintas de ventilação que aumentam as manobras de recrutamento de peep e pulmões na melhoria da oxigenação

A) Configurações pré -operatórias:

• O consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes antes do estudo.
• A otimização pré-operatória dos pacientes inclui cessação do tabagismo, melhora das funções pulmonares usando broncodilatadores e esteróides, fisioterapia no peito pré-operatória e treinamento de pacientes com manufaturas de expansão pulmonar. Componentes reversíveis da DPOC, como broncoespasmo, infecções e edema pulmonar, devem ser procurados e tratados agressivamente 9.

• Detecção da gravidade da DPOC usando a iniciativa global para o sistema de doença pulmonar obstrutiva (GOLD) crônica categoriza a limitação do fluxo de ar em estágios. Em pacientes com FEV₁/FVC <0,7:

  • Ouro 1 - leve: fev₁ ≥80% previsto
  • Ouro 2 - moderado: 50% ≤ fev₁ <80% previsto
  • Ouro 3 - grave: 30% ≤ fev₁ <50% previsto
  • Ouro 4 - muito severo: Fev₁ <30% previu 10.
• A avaliação pré -operatória avalia a mecânica pulmonar, a função parenquimatosa e a reserva cardiopulmonar para determinar a adequação de um paciente para a cirurgia. A mecânica pulmonar, incluindo o volume expiratório forçado em 1 segundo (Fev1), ventilação voluntária máxima, capacidade vital forçada e taxa de volume residual/capacidade pulmonar total (RV/TLC), fornecem informações sobre a função respiratória. Um Fev1 maior que 60% indica a tolerância potencial para a ressecção anatômica do lobo. Um Fev1 de menos de 30% sugere dependência de ventilador pós -operatório ou oxigênio suplementar. Em Fev1s inferiores a 60%, uma varredura de ventilação-perfusão (varredura VQ) pode calcular um FEV1 pós-operatório, com valores acima de 35%(e até 40%), sugerindo uma reserva pulmonar pós-operatória adequada. O DLCO, medindo a difusão de gás, idealmente excede 40% para a cirurgia. O teste de exercício cardiopulmonar avalia a reserva geral, com uma taxa máxima de oxigênio (O2) que seu corpo pode usar durante o exercício (VO2) superior a 10 ml/min/kg, indicando adequação para a cirurgia 2.
• A avaliação pré -operatória para CIVs também envolve a avaliação de contagens sanguíneas quanto às indicações de policitemia ou infecção. Os raios-X do tórax e a tomografia computadorizada fornecem detalhes anatômicos para o planejamento cirúrgico. Os gases sanguíneos arteriais identificam pacientes em risco de complicações pós -operatórias; Uma pressão parcial do dióxido de carbono (CO2) superior a 50 mm Hg ou uma pressão parcial de O2 menor que 60 mm Hg indica vulnerabilidade 2.

B) Configurações intraoperatórias:

O eletrocardiograma (ECG), a pressão arterial não invasiva (NIBP), o oxímetro de pulso (SPO2) serão aplicados e as leituras da linha de base serão realizadas antes da indução.

A anestesia será induzida após um período de pré-oxigenação com 100% de oxigênio por 2-3 minutos com injeção intravenosa de fentanil 2 µg/kg, propofol 2 mg/kg e relaxante muscular (atracúrio) 0,5 mg/kg após perda da consciência do paciente. O isolamento pulmonar é alcançado usando um tubo endotraqueal de lúmen dupla, a broncoscopia de fibra óptica é normalmente usada para guiar e confirmar a colocação e o posicionamento do tubo 11.

Os pacientes geralmente requerem a colocação de dispositivos de monitoramento invasivo, como linhas invasivas de pressão arterial (IBP) e linhas venosas centrais (CVL).

A anestesia será mantida por 1-2 % de isoflurano em 50 % de mistura de oxigênio/ar de acordo com o estado de oxigênio e 0,1 mg/kg de atracurium, parâmetros de ventilação que mantêm a normocapnia (CO2 entre 35-40 mmHg). Fluidos como cristalóides usados ​​por um gráfico de fluidos para o déficit e a manutenção, conforme necessário.

A cirurgia normalmente começa com o paciente posicionado em uma postura de decúbito lateral total adaptada ao lado da operação ou em uma posição supina com suporte adequado para acessar o tórax.

Configuração ventilatória:

Normalmente, uma peep inicial de 5 cm h₂o é usada em todos os pacientes,

Grupo A:

A PEEP é normalmente aumentada em incrementos de 2-3 cm de H₂O durante o monitoramento da resposta do paciente (oxigenação, hemodinâmica e conformidade pulmonar).

Grupo B:

Uma inflação sustentada:

Defina o ventilador no modo CPAP e aumente a pressão para 30 cm de H2O por 30 s.

C) Configurações pós -operatórias:

Acompanhe os pacientes na sala de recuperação, sejam transferidos para a UTI ou para a ala, os dados serão registrados nos seguintes tempos de 1 h, 2 h, 6 h, 12 h e 24 h. Ambos os grupos serão comparados entre si de acordo com as seguintes variáveis:

• Hipoxemia
• A necessidade de ventilação mecânica