L'efficacia di due distinte strategie di ventilazione che aumentano le manovre di reclutamento di PEEP e polmoni nel miglioramento dell'ossigenazione

A) Impostazioni preoperatorie:

• Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i partecipanti prima dello studio.
• L'ottimizzazione preoperatoria dei pazienti include la cessazione del fumo, il miglioramento delle funzioni polmonari mediante broncodilatatori e steroidi, fisioterapia pre-operatoria del torace e allenamento di pazienti con manuovo di espansione polmonare. I componenti reversibili della BPCO come broncospasmo, infezioni ed edema polmonare dovrebbero essere attivamente cercati e trattati in modo aggressivo 9.

• Il rilevamento della gravità della BPCO utilizzando l'iniziativa globale per il sistema cronico ostruttivo polmonare (GOLD) classifica le limitazioni del flusso d'aria in fasi. Nei pazienti con FEV₁/FVC <0,7:

  • Oro 1 - lieve: FEV₁ ≥80% previsto
  • Oro 2 - moderato: 50% ≤ fev₁ <80% previsto
  • Oro 3 - grave: 30% ≤ fev₁ <50% previsto
  • Oro 4 - molto grave: FEV₁ <30% ha previsto 10.
• La valutazione preoperatoria valuta la meccanica polmonare, la funzione parenchimale e la riserva cardiopolmonare per determinare l'idoneità di un paziente per la chirurgia. I meccanici polmonari, incluso il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1), la ventilazione volontaria massima, la capacità vitale forzata e il volume residuo/capacità totale di capacità polmonare (RV/TLC), forniscono approfondimenti sulla funzione respiratoria. Un FEV1 superiore al 60% indica una potenziale tolleranza per la resezione del lobo anatomico. Un FEV1 inferiore al 30% suggerisce il ventilatore postoperatorio o la dipendenza da ossigeno supplementare. In FEV1S inferiore al 60%, una scansione per la perfusione di ventilazione (VQ) può calcolare un FEV1 postoperatorio, con valori superiori al 35%(e fino al 40%), suggerendo un'adeguata riserva polmonare postoperatoria. DLCO, misurando la diffusione del gas, supera idealmente il 40% per la chirurgia. Il test di esercizio cardiopolmonare valuta la riserva generale, con un tasso massimo di ossigeno (O2) che il corpo può usare durante l'esercizio (VO2) superiore a 10 ml/min/kg, indicando l'idoneità per la chirurgia 2.
• La valutazione preoperatoria per le vasche comporta anche la valutazione della conta emocolosa per le indicazioni di policitemia o infezione. Le scansioni dei raggi X e TC al torace forniscono dettagli anatomici per la pianificazione chirurgica. I gas ematici arteriosi identificano i pazienti a rischio di complicanze postoperatorie; Una pressione parziale di anidride carbonica (CO2) superiore a 50 mm Hg o una pressione parziale di O2 inferiore a 60 mm Hg indica la vulnerabilità 2.

B) Impostazioni intraoperatorie:

Verranno applicati elettrocardiogramma (ECG), pressione sanguigna non invasiva (NIBP), impulsi di ossimetro (SPO2) e le letture di base verranno prese prima dell'induzione.

L'anestesia sarà indotta dopo un periodo di preossigenazione con ossigeno al 100% per 2-3 minuti con iniezione endovenosa di fentanil 2 µg/kg, propofol 2 mg/kg e un rilassante muscolare (atracurium) 0,5 mg/kg dopo la perdita di coscienza del paziente. L'isolamento polmonare si ottiene utilizzando un tubo endotracheale a doppio lume, la broncoscopia fibra

I pazienti richiedono spesso il posizionamento di dispositivi di monitoraggio invasivi, come le linee invasive della pressione sanguigna (IBP) e le linee venose centrali (CVL).

L'anestesia sarà mantenuta dall'1-2 % di isoflurano in miscela di ossigeno/aria al 50 % secondo lo stato di ossigeno e 0,1 mg/kg di atracurium, parametri di ventilazione che mantengono la normocapnia (CO2 tra 35-40 mmHg). Fluidi come cristalloidi utilizzati da una tabella dei fluidi per il deficit e il mantenimento, se necessario.

L'intervento chirurgico inizia in genere con il paziente posizionato in una posizione di decubito laterale completo su misura sul lato dell'operazione o in una posizione supina con un supporto adeguato per accedere al torace.

Impostazione ventilatoria:

In genere, in tutti i pazienti viene utilizzato un peep iniziale di 5 cm H₂O,

Gruppo A:

Il PEEP è in genere aumentato con incrementi H₂O di 2-3 cm durante il monitoraggio della risposta del paziente (ossigenazione, emodinamica e conformità polmonare).

Gruppo B:

Un'inflazione sostenuta:

Impostare il ventilatore sulla modalità CPAP e aumentare la pressione su 30 cm H2O per 30 s.

C) Impostazioni postoperatorie:

Segui i pazienti nella sala di recupero trasferiti in terapia intensiva o in reparto, i dati saranno registrati nei tempi seguenti 1 ora, 2 ore, 6 ore, 12 ore e 24 ore. Entrambi i gruppi verranno confrontati tra loro in base alle seguenti variabili:

• Ipossiemia
• La necessità di ventilazione meccanica