Účinnost dvou odlišných ventilačních strategií rostoucích manévrů náboru PEEP a plic při zlepšování okysličování

A) Předoperační nastavení:

• Písemný informovaný souhlas bude získán od všech účastníků před studií.
• Předoperační optimalizace pacientů zahrnuje zastavení kouření, zlepšení plicních funkcí pomocí bronchodilatátorů a steroidů, předoperační fyzioterapie hrudníku a trénink pacienta s plicními expanze manuoevers. Reverzibilní složky CHOPN, jako je bronchospasmus, infekce a plicní edém, by měly být aktivně hledány a agresivně léčeny 9.

• Detekce závažnosti CHOPN pomocí globální iniciativy pro chronický obstrukční systém plicního onemocnění (Gold) kategorizuje omezení proudění vzduchu do fází. U pacientů s FEV₁/FVC <0,7:

  • Zlato 1 - Mírné: Fev₁ ≥ 80% předpovídáno
  • Zlato 2 - Mírné: 50% ≤ FEV₁ <80% předpovězeno
  • Zlato 3 - těžké: 30% ≤ Fev₁ <50% předpovězeno
  • Gold 4 - velmi závažné: Fev₁ <30% předpovídá 10.
• Předoperační hodnocení vyhodnocuje plicní mechaniku, parenchymální funkci a kardiopulmonální rezervu, aby se určila vhodnosti pacienta pro chirurgii. Plicní mechanika, včetně nuceného objemu výdeje za 1 sekundu (FEV1), maximální dobrovolné ventilace, nucené vitální kapacity a zbytkového objemu/celkové plicní kapacity (RV/TLC), poskytují vhled do respirační funkce. FEV1 větší než 60% naznačuje potenciální toleranci k resekci anatomického laloku. FEV1 méně než 30% naznačuje pooperační ventilátor nebo doplňkovou závislost na kyslíku. U FEV1s menších než 60%může ventilační perfuzní skenování (VQ skenovat) vypočítat pooperační FEV1, s hodnotami nad 35%(a až 40%), což naznačuje odpovídající pooperační plicní rezervu. DLCO, měření difúze plynu, v ideálním případě přesahuje 40% pro chirurgický zákrok. Kardiopulmonální testování cvičení hodnotí celkovou rezervu, s maximální rychlostí kyslíku (O2), které může vaše tělo použít během cvičení (VO2) větší než 10 ml/min/kg, což ukazuje na vhodnosti pro chirurgii 2.
• Předoperační hodnocení pro VATS zahrnuje také hodnocení krevního počtu indikací polycytémie nebo infekce. Rentgenové paprsky hrudníku a CT skenování poskytují anatomické detaily pro chirurgické plánování. Arteriální krevní plyny identifikují pacienty s rizikem pooperačních komplikací; Částečný tlak oxidu uhličitého (CO2) více než 50 mm Hg nebo částečný tlak O2 menší než 60 mm Hg ukazuje na zranitelnost 2.

B) Intraoperační nastavení:

Elektrokardiogram (EKG), neinvazivní krevní tlak (NIBP), pulzní oxymetry (SPO2) budou použity a před indukcí se odečtění výchozí hodnoty.

Anestezie bude indukována po období preoxygenace se 100% kyslíkem po dobu 2-3 minuty s intravenózní injekcí fentanyl 2 ug/kg, propofolu 2 mg/kg a svalového relaxantu (Atracurium) 0,5 mg/kg po ztrátě pacienta. Izolace plic je dosažena pomocí endotracheální trubice s dvojitým lumenem, fiberoptická bronchoskopie se obvykle používá k vedení a potvrzení umístění a umístění trubice 11.

Pacienti často vyžadují umístění invazivních monitorovacích zařízení, jako jsou linie invazivního krevního tlaku (IBP) a centrální žilní linie (CVL).

Anestezie bude udržována 1-2 % isofluranu v 50 % kyslíkové/vzduchové směsi podle kyslíkového stavu a 0,1 mg/kg atrakurium, ventilační parametry, které udržují normocapnia (CO2 mezi 35- 40 mmhg). Tekutiny jako krystaloidy používané v tekutinovém grafu pro deficit a údržbu podle potřeby.

Operace obvykle začíná u pacienta umístěného v plném postranním držení dekubitu na míru na straně operace nebo v poloze na zádech s vhodnou podporou pro přístup k hrudi.

Ventilatory nastavení:

Obvykle se u všech pacientů používá počáteční peep 5 cm H₂o,

Skupina A:

PEEP se obvykle zvyšuje ve 2-3 cm h₂o přírůstcích při sledování reakce pacienta (okysličování, hemodynamika a dodržování plic).

Skupina B:

Trvalá inflace:

Nastavte ventilátor do režimu CPAP a zvýší tlak na 30 cm H2O po dobu 30 s.

C) Pooperační nastavení:

Sledování pacientů v zotavovací místnosti, ať už je přeneseno na ICU nebo na oddělení, budou údaje zaznamenány v následujících časech 1 h, 2 h, 6 hodin, 12 hodin a 24 hodin. Obě skupiny budou vzájemně porovnány podle následujících proměnných:

• Hypoxémie
• Potřeba mechanické větrání