執筆：老人の処方箋の理解に影響を与える可能性のある要因 (ROSA)

75歳以上の患者は、薬物使用者の最大のグループです。 これは、薬用エラーのリスクが最も高いグループでもあります。 これらの高齢者であるポリメディングされた人々は、特に病院から退院した場合、治療の頻繁な変化の対象となります。そこでは、平均して3つの処方箋のうち2つが変更され、処方ごとに6つ以上の変化があります。 さらに、高齢者の最大75％が処方箋の詳細を提供することができず、ほぼ半分誤解しています。

これらのデータは、老年医学のコンプライアンスが不十分であることを示しています。 コンプライアンスは、個人の行動と医療処方または推奨事項の間の一致の程度として定義されます。 高齢患者のコンプライアンスの低下に寄与する要因は、多くの研究で研究されています。 次の4つのカテゴリの要因が特定されています。

• 最初のカテゴリは、治療自体に対応しています：不適切なガレニック形態、困難な投与量、誤解されている投与モード、同様の包装とタブレット、測定する液体の取り扱い、ブリスターパックの開口部の取り扱い、ハンドリングするタブレットのサイズ（小さすぎる）または貧弱なトーレンス。
• 2番目のカテゴリは、認知的および機能的障害（器用性、視覚）、抑うつ状態、不安状態、および患者のリテラシーのレベルを含む患者の併存疾患に対応し、日常生活で書かれた情報を読み、理解し、使用する能力として定義され、社会で人を機能させる基本的な数学的知識として定義されています。
• 3番目のカテゴリーは、この病気に関連しています。患者自身の表現と病気の認識、そして彼または彼女の習慣です。
• 4番目のカテゴリは、医師と患者の関係に関連しています。患者に与えられた繰り返し説明の明確さ、共感、パートナーの関係、患者が理解の問題を表現することを大胆に表現していません。

コンプライアンスを制限するこれらすべての要因に加えて、調査員は、処方箋の理解が不十分な患者コンプライアンスと投薬エラーにつながる可能性があると仮定しました。

実際、医師の手書きと、その結果として処方箋の理解の欠如について不平を言うことは一般的です。 しかし、私たちは、開業医の手書きを超えて、処方箋のすべての編集および誤植的な要素がその包括性で作用すると信じています。

処方箋のさまざまな要素について言及する方法に関する参照や推奨はありません。 開業医は、彼らが望む編集と誤字の選択を自由に作ることができます。 調査員は、処方箋の編集品質を、書体の選択、フォントサイズ、間隔、略語の欠如など、読みを容易にするように設計された指示を書き留める技術として定義しています。

老人集団をより具体的に研究することへの関心は、その要素をよりよく理解するために、処方箋の理解に対する老化に関連する虚弱の特定の影響を見ることです。 虚弱は、神経認知障害、気分障害、栄養不足、歩行障害などの老人症候群の存在によって定義されます。 老年症候群は、標準化された老人評価の一部として入院中に体系的に識別されます。

生理学的老化は、埋蔵量の減少として定義できます。 したがって、認知生理学的老化は、注意、作業記憶、および実行機能の低下によって特徴付けられます。 これらは、ピルボックスの作成に伴うプロセスです。 その結果、神経認知の問題のない高齢者は、若い人よりもピルボックスを完成させるのが難しくなります。

ピルボックスは、神経認知障害のある患者ではさらに困難です。 私たちは、軽度の神経障害の患者のみに関心があります。つまり、診断および統計的マニュアル-5（DSM -5）によると、1つまたは複数の認知領域で獲得され、有意かつ漸進的な能力の低下を示しますが、日常生活の単純な活動を実行するための自律性が保存されています。 これらの患者では、日常生活の複雑な機器活動（請求書の支払いや薬物摂取量の管理など）が保存されていますが、より大きな努力、補償戦略、または宿泊施設が必要になる場合があります。

この研究の目的は、医師の実践を改善するために、処方の患者の理解を高めるために、どのような編集および誤字の選択をすることができるかを決定することです。 この目的のために、適格な患者は、さまざまな文言と誤植のある選択肢を備えた処方箋から1日のピルボックスを作成するように求められます。 調査官はまた、通常法律で禁止されているものの、処方執筆の一般的な慣行は、患者の薬物使用の誤りにつながる可能性のある宿に言及することなく、頻繁な薬の商品名を使用することであることを示したいと考えています。

適格な各患者は、2つの別々の架空の処方に基づいてPillbox Dayを作成するよう求められます。 2つの処方箋のそれぞれは、7つの処方ラインで構成されます。 最初の処方箋の最初の処方ラインは、7つの処方ラインの場合、日中の錠剤/カプセルの数と頻度の点で、2番目の処方の最初の処方ラインと同等ですが、編集と誤字の選択肢は異なります。 2つの処方箋の1つは、法律に準拠し、文献によれば、理解を促進する編集および誤字の選択を提示します。 この処方箋を最適化された処方箋と呼びます。 この処方箋は、有効成分の名前を除いて、すべての患者で類似しています。 処方ラインごとに、2つの有効成分が可能であり、抽選により、どの有効成分が最適化された処方箋であり、どれが他の処方箋であるかを決定します。 テスト処方と呼ばれる他の処方箋では、編集と誤字の選択がそれぞれランダムに描かれて表示されます。

要するに、各資格のある患者は、2つの処方箋を連続して読みます。各参加者（有効成分の名前を除く）に類似した最適化された処方箋と、患者ごとに異なるテスト処方。 したがって、各患者は自分の証人になります。 2つの処方箋のそれぞれが読み取られる順序は、学習バイアスまたは逆に疲労を制限するために、各患者に対してランダムに描かれます。

2つの処方箋を設定するために、Unapeiの「容易なアリールエタComprendre」や「SantéPourTous en Breton」などの文献やガイドに基づいて、多くの可能な選択肢を確立しました。

調査でテストするために、13の異なる編集および誤字のバリエーションを選択しました。 調査のために選択された編集のバリエーションは次のとおりです。

• 略語の使用かどうか、
• 0.5または1/2または半分を書く *、
• 文字または数字としてタブレット/カプセルの数を書く、
• 特定化の有無にかかわらず書き込みます。 特定化とは、各タブレットを特定の摂取時間（朝、正午、夕方）にリンクすることを意味します。 これは推論を回避します。 推論とは、誘発または想定されていると想定されている明示的な情報を作成するための控除/推論の論理的操作です、
• リズムを「3/j」と書いて、正確に、「朝、正午、夕方*」を意味します。
• 質量のメトリック単位（患者が必要な錠剤/カプセルの数を計算する必要がある場合がある）または錠剤/カプセルの数に投与量を書き込むことを選択します。

• トリートメントのブランド名または宿を書く（これは法律の問題であり、単純な編集の選択ではありません）。 私たちは、処方箋*にaugmentinという名前でしばしば処方されるアモキシシリン・クラブラン酸のケースを選択しました*。

  • 上記のアスタリスクでマークされた3つのバリエーションは、特に混乱していると推定され、ランダム化と分析中に特別な治療が行われます。

選択された誤字のバリエーションは次のとおりです。

• イタリック化されているかどうか、
• 大胆かどうか、
• 高級または小文字で書く、
• セリフフォント（タイムズニューローマ）またはsans serif font（arial）で書く、
• フォントサイズ10または12、
• ラインフィードの有無にかかわらず書き込みます。

最適化された処方箋では、略語がなく、半分のタブレットが完全に書かれていません。タブレット/カプセルの数はアラビアの数字で書かれています。各タブレットは摂取量を正確にリンクしています。剤を決定するための計算はありません。各治療間のラインブレーク。

逆に、テストの処方箋では、アスタリスクでマークされていない10のバリエーションが、抽選に応じて表示される場合と表示されない場合があります（これら10の可能なバリエーションのそれぞれについて異なる抽選）。 残りの3つのバリエーションでは、ランダム選択なしでテスト処方に体系的に表示されます。それぞれ「3/j」の定式化の使用、「半」ではなく「0.5」または「1/2」の執筆、「アモキシシリンクラブラン酸」の代わりに「オーギメンティン」の使用（これらのデザインが特に混乱するように思われます）。

テスト処方の存在がランダムに選択されている編集上のバリエーションについては、4つあります。（i）略語（「錠剤/カプセル」の代わりに「cp/gl」）、（ii）カプセル/錠剤番号の執筆があります。

6つのタイポグラフィのバリエーションの場合、タイポグラフィはセリフフォント、大胆な、イタリック、ラインブレイクなしで、これらのバリエーションもすべての処方ラインに表示されます。

最後に、7つの処方ラインのそれぞれについてランダムに描かれた薬物のリストを次に示します（ランダムに1つは最適化された処方箋に、もう1つはテスト処方にあります）：

• ライン1：Diffu K 200 mgまたはパラセタモール500 mg
• ライン2：セレスタ10 mgまたはプレドニゾロン5 mg
• 3行目：フマーファー66 mgまたは葉酸5 mg
• 4行目：ミアンサリン10 mgまたはテメスタ1 mg
• 5行目：フロログルシノール80 mgまたはレボチロキシンナトリウム25 µg
• 6行目：最適化された処方箋用アモキシシリンクラブラン酸とテスト処方のためのアウチン酸
• ライン7：フロセミド40 mgまたはビソプロロール2.5 mg

第2フェーズでは、分析により、どの因子（年齢、性別、社会教育レベル、神経認知障害を含む併存疾患、老人症候群）が処方理解に最大の影響を与えるかを決定します。