Escrita: um fator que pode influenciar a compreensão das prescrições na população geriátrica (ROSA)

Pacientes com mais de 75 anos de idade representam o maior grupo de usuários de drogas. Este também é o grupo com o maior risco de erros de uso de medicamentos. Esses idosos e polimedicados estão sujeitos a alterações frequentes no tratamento, principalmente quando alta do hospital, onde, em média, 2 das 3 prescrições são alteradas, com mais de 6 alterações por prescrição. Além disso, até 75% dos idosos são incapazes de fornecer detalhes de suas prescrições e quase metade os interpretam mal.

Esses dados são indicativos de baixa conformidade em geriatria. A conformidade é definida como o grau de concordância entre o comportamento de um indivíduo e as prescrições ou recomendações médicas de um indivíduo. Os fatores que contribuem para a falta de conformidade em pacientes idosos foram estudados em vários estudos. As 4 categorias de fatores a seguir foram identificadas:

• A primeira categoria corresponde aos próprios tratamentos: forma galênica inadequada, dosagem difícil de obter, modo de administração incompreendida, embalagens e comprimidos semelhantes, manuseio de colírios, líquidos a serem medidos, aberturas de bolhas, manuseio de comprimidos, tamanho de comprimidos para serem tratados (muito pequenos) ou agrupados (muito grande), com uma tolerância ruim.
• A segunda categoria corresponde às comorbidades dos pacientes, incluindo déficits cognitivos e funcionais (destreza, visão), estado depressivo ou ansioso, bem como o nível de alfabetização dos pacientes, definido como a capacidade de ler, entender e usar informações escritas na vida cotidiana e numeracia, definida como o conhecimento matemático fundamental que ativa uma pessoa para funcionar na sociedade na sociedade.
• A terceira categoria refere -se à doença: as próprias representações e percepções do paciente sobre a doença, bem como seus hábitos.
• A quarta categoria refere -se à relação entre médico e paciente: clareza de explicações repetidas dadas ao paciente, empatia, relacionamento com parceiro, paciente que não ousava expressar problemas de entendimento.

Além de todos esses fatores que limitam a conformidade, o investigador levantou a hipótese de que o fraco entendimento das prescrições poderia levar à baixa conformidade do paciente e erros de medicação.

De fato, é comum reclamar da caligrafia dos médicos e da resultante falta de entendimento das prescrições. Mas acreditamos que, além da caligrafia do praticante, todos os elementos editoriais e tipográficos da prescrição entram em jogo em sua compreensibilidade.

Não há referência ou recomendação sobre como mencionar os vários elementos em uma prescrição. Os profissionais são livres para fazer as escolhas editoriais e tipográficas que desejam. O investigador define a qualidade editorial de uma receita como a arte de escrever instruções projetadas para facilitar a leitura, como a escolha do tipo de letra, tamanho da fonte, espaçamento e ausência de abreviações.

O interesse em estudar uma população geriátrica mais especificamente é analisar o impacto específico da fragilidade em relação ao envelhecimento no entendimento da prescrição, a fim de entender melhor seus elementos. A fragilidade é definida pela presença de síndromes geriátricas, como distúrbios neurocognitivos, transtornos do humor, desnutrição e distúrbios da marcha. As síndromes geriátricas são sistematicamente identificadas durante a hospitalização como parte da avaliação geriátrica padronizada.

O envelhecimento fisiológico pode ser definido como uma redução nas reservas. O envelhecimento fisiológico cognitivo é assim marcado por um declínio de atenção, memória de trabalho e funções executivas. Estes são os processos envolvidos na fabricação de uma caixa de comprimidos. Como resultado, uma pessoa idosa sem problemas neurocognitivos terá mais dificuldade em concluir uma caixa de comprimidos do que uma pessoa mais jovem.

O comprimido é ainda mais difícil em pacientes com distúrbios neurocognitivos. Estamos interessados ​​apenas em pacientes com um distúrbio neurológico leve, isto é, de acordo com o manual diagnóstico e estatístico -5 (DSM -5), apresentando uma redução adquirida, significativa e progressiva na capacidade em um ou mais domínios cognitivos, mas com autonomia preservada para executar atividades simples da vida diária. Nesses pacientes, são preservadas atividades instrumentais complexas da vida diária (como pagamento de contas ou gerenciamento de medicamentos), mas pode ser necessária maior esforço, estratégias compensatórias ou acomodações.

O objetivo deste estudo é determinar quais escolhas editoriais e tipográficas podem ser feitas para aumentar a compreensão do paciente das prescrições, com o objetivo de melhorar a prática médica. Para esse fim, os pacientes elegíveis serão solicitados a criar uma caixa de comprimidos de um dia a partir de prescrições com redação variável e escolhas tipográficas. Os investigadores também querem mostrar que uma prática comum na redação de prescrição, embora normalmente proibida por lei, é usar o nome comercial para medicamentos frequentes sem mencionar a pousada, o que pode levar a erros no uso de medicamentos dos pacientes.

Cada paciente elegível será solicitado a criar um dia de comprimido com base em duas prescrições fictícias separadas. Cada uma das duas prescrições consistirá em 7 linhas de prescrição. A primeira linha de prescrição da primeira receita será equivalente à primeira linha de prescrição da segunda receita em termos do número de comprimidos/cápsulas a serem tomadas e a frequência durante o dia, e assim por diante, para as 7 linhas de prescrição, mas as escolhas editoriais e tipográficas serão diferentes. Uma das duas prescrições cumprirá a legislação e apresentará as escolhas editoriais e tipográficas que, de acordo com a literatura, promoveriam a compreensão. Vamos chamar isso de receita médica de receita otimizada. Essa receita será semelhante para todos os pacientes, exceto os nomes dos ingredientes ativos. Para cada linha de prescrição, dois ingredientes ativos são possíveis e um empate decidirá qual ingrediente ativo será o da prescrição otimizada e qual será o outro na outra receita. Na outra receita, que chamaremos a prescrição de teste, cada possível escolha editorial e tipográfica será desenhada aleatoriamente para aparecer ou não.

Em suma, cada paciente elegível lerá sucessivamente duas prescrições: a prescrição otimizada, que será semelhante para cada participante (exceto os nomes dos ingredientes ativos) e a prescrição de teste, que variará para cada paciente. Cada paciente será, portanto, sua própria testemunha. A ordem em que cada uma das duas prescrições é lida será desenhada aleatoriamente para cada paciente, para limitar o viés de aprendizado ou, pelo contrário, fadiga.

Para configurar as duas prescrições, estabelecemos várias opções possíveis, com base na literatura e guias como "Facil à Lire et à Commide" de Unapei e "Santé Tous en Pays Breton".

Selecionamos 13 variações editoriais e tipográficas diferentes para testar com o nosso estudo. As variações editoriais selecionadas para o estudo são as seguintes:

• O uso de abreviações ou não,
• Escrevendo 0,5 ou 1/2 ou meio *,
• Escrevendo o número de comprimidos/cápsulas como uma carta ou um número,
• Escreva com ou sem particularização. A particularização significa vincular cada tablet a um tempo específico de ingestão (manhã, meio -dia e noite). Isso evita inferências. Uma inferência é uma operação lógica de dedução/raciocínio para fazer informações explícitas que são evocadas ou assumidas como serem conhecidas,
• Escreva o ritmo como "3/j" sem precisão, para significar "manhã, meio -dia e noite*".
• Escolha escrever a dosagem em unidades métricas de massa (que podem exigir que o paciente calcule o número de comprimidos/cápsula necessário) ou no número de comprimidos/cápsula.

• Escreva a marca ou a pousada de um tratamento (essa é uma questão de legislação e não uma escolha editorial simples). Escolhemos o caso do ácido amoxicilina-clavulano, frequentemente prescrito sob o nome Augmentin on Prescrições*.

  • Presume -se que as 3 variações marcadas com um asterisco acima sejam particularmente confusas e receberão tratamento especial durante a randomização e análise.

As variações tipográficas selecionadas são as seguintes:

• Em itálico ou não,
• Ousado ou não,
• Escrevendo na parte superior ou inferior,
• Escrevendo em uma fonte serif (Times New Roman) ou sem serif font (Arial),
• Tamanho da fonte 10 ou 12,
• Escreva com ou sem feed de linha.

Na prescrição otimizada, não há abreviações, metade de um tablet é escrita na íntegra, o número de comprimidos/cápsula é escrito em números árabes, cada comprimido está ligado a um tempo preciso de ingestão, não há cálculos a serem feitos, não, não é possível determinar, o nome do ingrediente ativo é escrito em Inn, que não há size, não é que o size não seja o size, o nome do ingrediente ativo, não é o que não há, não é que o size não é feito, não é possível que não seja o size, o que não é necessário, o nome do ingrediente é que não há calculações, não é possível que não seja possível que não seja o size, o nome do ingrediente, que não há, não é possível que não seja o size. é uma quebra de linha entre cada tratamento.

Por outro lado, na prescrição do teste, as 10 variações não marcadas com um asterisco podem ou não aparecer, dependendo do sorteio (um empate diferente para cada uma dessas 10 possíveis variações). Para as três variações restantes, elas aparecem sistematicamente na prescrição de teste, sem seleção aleatória, cada uma em uma única linha: o uso da formulação "3/J", a escrita de "0,5" ou "1/2" em vez de "metade" e o uso de que o uso de imperia e o que mais se confundem e da face) e o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que pode ser o que o que pode ser o que o que pode ser um dos níveis e o que mais pode ser um dos níveis e o que mais se confundem ".

Para as variações editoriais cuja presença na prescrição de teste é selecionada aleatoriamente, das quais existem quatro, existe (i) o uso de abreviações ("CP/GL" em vez de "comprimido/cápsula"), (ii) escrita de cápsula/tablet nas figuras (iiii) uma ausência de variatização e (iv) doses.

Para variações tipográficas, das quais existem seis, a tipografia pode ser com uma fonte serif, em maiúsculas, negrito, itálico, sem quebra de linha, e essas variações também aparecem em todas as linhas de prescrição.

Finalmente, aqui está a lista de medicamentos desenhados aleatoriamente para cada uma das 7 linhas de prescrição (aleatoriamente uma estará na prescrição otimizada, a outra na prescrição de teste):

• Linha 1: Diffu K 200 mg ou paracetamol 500 mg
• Linha 2: seresta 10 mg ou prednisolona 5 mg
• Linha 3: fumafer 66 mg ou ácido fólico 5 mg
• Linha 4: mianserin 10 mg ou temesta 1 mg
• Linha 5: Phloroglucinol 80 mg ou levotiroxina de sódio 25 µg
• Linha 6: ácido amoxicilina-clavulânica para prescrição otimizada e aumento para receita médica
• Linha 7: Furosemida 40 mg ou bisoprolol 2,5 mg

Em uma segunda fase, a análise determinará quais fatores (idade, sexo, nível socioeducacional, comorbidades, incluindo distúrbios neurocognitivos, síndromes geriátricas) têm a maior influência na compreensão da prescrição.