Escritura: un factor que puede influir en la comprensión de las recetas en la población geriátrica (ROSA)

Los pacientes mayores de 75 años representan el mayor grupo de usuarios de drogas. Este es también el grupo con el mayor riesgo de errores de uso de medicamentos. Estas personas mayores y polimedicadas están sujetas a cambios frecuentes en el tratamiento, particularmente cuando se descargan del hospital, donde en promedio se cambian 2 de 3 recetas, con más de 6 cambios por receta. Además, hasta el 75% de los ancianos no pueden proporcionar detalles de sus prescripciones, y casi la mitad malinterpretarlas.

Estos datos son indicativos de un mal cumplimiento en la geriatría. El cumplimiento se define como el grado de concordancia entre el comportamiento de un individuo y las recetas o recomendaciones médicas. Los factores que contribuyen al mal cumplimiento en pacientes de edad avanzada se han estudiado en numerosos estudios. Se han identificado las siguientes 4 categorías de factores:

• La primera categoría corresponde a los tratamientos en sí mismos: forma galénica inadecuada, dosis difícil de Obtain, modo de administración incomprendido, empaques similares y tabletas, manejo de gotas para los ojos, líquidos para medir, aberturas de paquete de ampollas, manejo de pastillero, tamaño de tabletas para ser manipulados (demasiado pequeños) o presumidos (demasiado grandes), pobre toleranza.
• La segunda categoría corresponde a las comorbilidades de los pacientes, incluidos los déficits cognitivos y funcionales (destreza, visión), estado depresivo o ansioso, así como el nivel de alfabetización de los pacientes, definido como la capacidad de leer, comprender y usar información escrita en la vida diaria y numerabilidad, definido como el conocimiento matemático fundamental que permite a una persona a funcionar en la sociedad.
• La tercera categoría se relaciona con la enfermedad: las propias representaciones y percepciones de la enfermedad de la enfermedad, así como sus hábitos.
• La cuarta categoría se relaciona con la relación entre el médico y el paciente: claridad de explicaciones repetidas dadas al paciente, empatía, relación pareja y paciente que no se atreve a expresar problemas de comprensión.

Además de todos estos factores que limitan el cumplimiento, el investigador planteó la hipótesis de que la mala comprensión de las prescripciones podría conducir a un mal cumplimiento del paciente y errores de medicación.

De hecho, es común quejarse de la escritura a mano de los médicos y la falta de comprensión resultante de las recetas. Pero creemos que más allá de la letra del practicante, todos los elementos editoriales y tipográficos de la prescripción entran en juego en su comprensión.

No hay referencia o recomendación sobre cómo mencionar los diversos elementos en una receta. Los practicantes son libres de tomar las decisiones editoriales y tipográficas que desean. El investigador define la calidad editorial de una receta como el arte de escribir instrucciones diseñadas para facilitar la lectura, como la elección de tipos de letra, tamaño de fuente, espaciado y la ausencia de abreviaturas.

El interés en estudiar una población geriátrica más específicamente es analizar el impacto específico de la fragilidad en relación con el envejecimiento en la comprensión de la prescripción, para comprender mejor sus elementos. La fragilidad se define por la presencia de síndromes geriátricos como trastornos neurocognitivos, trastornos del estado de ánimo, desnutrición y trastornos de la marcha. Los síndromes geriátricos se identifican sistemáticamente durante la hospitalización como parte de la evaluación geriátrica estandarizada.

El envejecimiento fisiológico se puede definir como una reducción en las reservas. El envejecimiento fisiológico cognitivo está marcado por una disminución en la atención, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas. Estos son los procesos involucrados en la fabricación de un pastillero. Como resultado, una persona mayor sin problemas neurocognitivos tendrá más dificultades para completar un pastillero que una persona más joven.

El pillete es aún más difícil en pacientes con trastornos neurocognitivos. Solo estamos interesados ​​en pacientes con un trastorno neurológico leve, es decir, de acuerdo con el manual de diagnóstico y estadístico -5 (DSM -5), presentando una reducción adquirida, significativa y progresiva en la capacidad en uno o más dominios cognitivos, pero con una autonomía preservada para realizar actividades simples de la vida diaria. En estos pacientes, se conservan actividades instrumentales complejas de la vida diaria (como pagar facturas o administrar la ingesta de medicamentos), pero se puede requerir un mayor esfuerzo, estrategias compensatorias o acomodación.

El objetivo de este estudio es determinar qué elecciones editoriales y tipográficas podrían hacerse para aumentar la comprensión del paciente de las recetas, con el fin de mejorar la práctica del médico. Para este fin, se les pedirá a los pacientes elegibles que creen un día de pastillero a partir de recetas con una redacción variable y opciones tipográficas. Los investigadores también quieren demostrar que una práctica común en la redacción de recetas, aunque normalmente prohibida por la ley, es usar el nombre comercial para medicamentos frecuentes sin mencionar la posada, lo que puede generar errores en el uso de medicamentos de los pacientes.

Se le pedirá a cada paciente elegible que cree un día de pastillero basado en dos recetas ficticias separadas. Cada una de las dos recetas consistirá en 7 líneas de prescripción. La primera línea de prescripción de la primera prescripción será equivalente a la primera línea de prescripción de la segunda prescripción en términos del número de tabletas/cápsulas que se tomarán y la frecuencia durante el día, y así sucesivamente para las 7 líneas de prescripción, pero las opciones editoriales y tipográficas serán diferentes. Una de las dos prescripciones cumplirá con la legislación y presentará las elecciones editoriales y tipográficas que, según la literatura, promoverían la comprensión. Llamaremos a esta receta la receta optimizada. Esta receta será similar para todos los pacientes, excepto los nombres de los ingredientes activos. Para cada línea de prescripción, son posibles dos ingredientes activos, y un sorteo decidirá qué ingrediente activo será el de la prescripción optimizada y cuál será la de la otra receta. En la otra prescripción, que llamaremos la receta de prueba, cada opción editorial y tipográfica posible se dibujará al azar para aparecer o no.

En resumen, cada paciente elegible leerá sucesivamente dos recetas: la receta optimizada, que será similar para cada participante (excepto los nombres de los ingredientes activos) y la receta de prueba, que variará para cada paciente. Cada paciente será su propio testigo. El orden en que se lee cada una de las dos recetas se dibujará al azar para cada paciente, limitar el sesgo de aprendizaje o, por el contrario, la fatiga.

Para establecer las dos prescripciones, establecimos una serie de posibles opciones, basadas en la literatura y guías como "Facile à Lire et à comprendre" y "Santé Pour Tous en Pays Breton".

Seleccionamos 13 variaciones editoriales y tipográficas diferentes para probar con nuestro estudio. Las variaciones editoriales seleccionadas para el estudio son las siguientes:

• El uso de abreviaturas o no,
• Escribiendo 0.5 o 1/2 o medio *,
• Escribir el número de tabletas/cápsulas como letra o un número,
• Escribir con o sin particularización. La particularización significa vincular cada tableta a una hora específica de admisión (mañana, mediodía y noche). Esto evita las inferencias. Una inferencia es una operación lógica de deducción/razonamiento para hacer información explícita que solo se evoca o se supone que se conoce,
• Escribe el ritmo como "3/j" sin precisión, para significar "mañana, mediodía y noche*".
• Elija escribir la dosis en unidades métricas de masa (que puede requerir que el paciente calcule el número de tabletas/cápsula requerida) o en el número de tabletas/cápsula.

• Escriba la marca o la posada de un tratamiento (esta es una cuestión de legislación y no una opción editorial simple). Hemos elegido el caso de ácido amoxicilina-clavulánico, a menudo prescrito bajo el nombre de Aumentin en las recetas*.

  • Las 3 variaciones marcadas con un asterisco anterior se supone que son particularmente confusas y se les dará un tratamiento especial durante la aleatorización y el análisis.

Las variaciones tipográficas seleccionadas son las siguientes:

• Entricado o no,
• Audaz o no,
• Escribir en la caja superior o minúscula,
• Escribir en una fuente serif (Times New Roman) o Sans Serif Font (Arial),
• Tamaño de fuente 10 o 12,
• Escribe con o sin alimentación de línea.

On the optimized prescription, there are no abbreviations, half a tablet is written in full, the number of tablets/capsule is written in Arabic numerals, each tablet is linked to a precise time of intake, there are no calculations to be made to determine dosage, the name of the active ingredient is written in INN, there are no italics, no bold, no capitals, the font is sans serif, the font size is 12 and there is a ruptura de la línea entre cada tratamiento.

Por el contrario, en la receta de prueba, las 10 variaciones no marcadas con un asterisco pueden o no aparecer, dependiendo del sorteo (un dibujo diferente para cada una de estas 10 variaciones posibles). Para las 3 variaciones restantes, aparecen sistemáticamente en la prescripción de la prueba, sin selección aleatoria, cada una en una sola línea: el uso de la formulación "3/j", la escritura de "0.5" o "1/2" en lugar de "la mitad", y el uso de "Augmentin" en lugar de "Amoxicilina ácido clavulánico" (estas variaciones parecen particularmente el experimentador y podrían ser la efectos de los demás.

Para las variaciones editoriales cuya presencia en la prescripción de prueba se selecciona aleatoriamente, de las cuales hay cuatro, existe (i) el uso de abreviaturas ("CP/GL" en lugar de "tableta/cápsula"), (ii) la redacción de números de cápsula/tableta en figuras, (iiii) una ausencia de particularización de particularización y (iv) Dosage escrita utilizando el sistema de metro, estas variaciones aparecen en todas las líneas de prescripción.

Para las variaciones tipográficas, de las cuales hay seis, la tipografía puede ser con una fuente serif, en mayúsculas, en negrita, cursiva, sin ruptura de línea, y estas variaciones también aparecen en todas las líneas de prescripción.

Finalmente, aquí está la lista de medicamentos dibujados al azar para cada una de las 7 líneas de prescripción (al azar, una estará en la prescripción optimizada y la otra en la prescripción de la prueba):

• Línea 1: Diffu K 200 mg o paracetamol 500 mg
• Línea 2: Seresta 10 mg o prednisolona 5 mg
• Línea 3: Fumafer 66 mg o ácido fólico 5 mg
• Línea 4: Mianserin 10 mg o temesta 1 mg
• Línea 5: Floroglucinol 80 mg o levotiroxina sodio 25 µg
• Línea 6: ácido amoxicilina-clavulánico para prescripción optimizada y aumento para la receta de prueba
• Línea 7: furosemida 40 mg o bisoprolol 2.5 mg

En una segunda fase, el análisis determinará qué factores (edad, género, nivel socioeducativo, comorbilidades, incluidos los trastornos neurocognitivos, los síndromes geriátricos) tienen la mayor influencia en la comprensión de la prescripción.