頭蓋内圧評価のための前向き眼イメージング (POICCP)

ICPの上昇は、特発性頭蓋内高血圧（IIH）、くも膜下出血、出血性脳血管血管事故（CVA）、髄膜炎、頭蓋内腫瘍、外傷性脳損傷（TBI）、脳損傷（TBI）、および非存在障害または非存在性害を負う場合、脳損傷（TBI）、非存在した場合、脳損傷（TBI）を含む多くの深刻な神経学的状態で発生します。 ICPを正確に判断する必要性は、眼科、神経学、神経外科、緊急および救急医療薬の分野で頻繁に臨床的ジレンマであり、伝統的に、腰椎穿刺（LPS）との臨床評価と測定の組み合わせに依存していました。共鳴画像（MRI）スキャンは、ICPが急激に上昇した疑いがある場合にしばしば必要とされます。 これらの侵襲的検査は、ICPを測定する唯一の直接的な方法であり、痛み、脳脊髄後頭痛、脳脊髄液（CSF）の漏れ、頭蓋内出血、感染、神経および皮質損傷、およびめったに死亡のリスクを伴います。 これらのテストは累積的に高価であり、一般に入院と監視が必要であるため、関連する医療サービスと患者のコストがあります（昼間のLPに精通してリソースのあるユニットが比較的少ないことを除いて）。 これらのリスクを考慮すると、患者に受け入れられるICP測定の実用的で非侵襲的な方法の評価は、超音波神経鞘径測定、経頭蓋ドップラー、瞳孔測定、鼓膜変位などを含む関心の高まりを引き付けました。

Funduscopic検査でのSVPの有無は、ICPの上昇の可能性を評価するために臨床医によって長い間使用されてきました。 Cocciusによって最初に記述された初期の機械的な人間の研究では、ICPが約20 +/- 2.5 cmh2Oを超えるとSVPが消えることがわかりました。 臨床医の決定だけに基づいて（Fundus検査による）、SVPは、すべての目の70〜80％と、おそらく正常なICPのすべての個人の80〜90％に存在すると推定されており、増加したICPを除外するために感度は0.89、0.88の陽性であると推定されています。 SVPは古典的に、網膜静脈の短いセグメントのみを関与させ、通常は視神経椎間板のリムに近接しているか、または近接しており、眼内圧（IOP）および脳脊髄液（CSF）パルス圧（PP）の上昇と脳脊髄液（CSF）の違いの違いにより発生するように理論​​化されています。 正常な生理学的状態では、平均網膜静脈圧（RVP）は、連続眼の静脈流出を維持する平均IOPよりも一貫して高くなっています。 網膜静脈は薄い壁であり、剛性が欠けているため、周囲の圧力の変動は血管に直接伝染します。 IOPは、それぞれ収縮期と拡張期にそれぞれ約1.5 mmHg増加します。この圧力分散は、網膜静脈に直接伝達されます。 網膜静脈は、視神経とともに椎弓板を通過する中央網膜静脈（CRV）に収束し、世界の後ろ10 mm後ろに神経鞘を出て、CSF ppの変化にさらされるサクラコン空間に入ります。 IOPとは異なり、CSF PPは収縮期および拡張期に上昇および0.5 mmHgのみ上昇します。したがって、収縮期には、IOPの透過的上昇により、RVPは正常圧差と比較してCSF PPよりも1 mmHgよりも1 mmHgよりも1 mmHgになり、反対は拡張期で発生します。 これは、流量が増加するにつれて、この圧力の微分（通常は視神経椎間板の近位）を発生させる（通常は光学椎間板の近位）崩壊を引き起こす効果があり、流量が圧力勾配に直接比例すると述べているPoiseilleの法則によると、血液流出が減少するにつれて拡張期に拡大する効果があります。 この効果は、静脈が周囲の構造によって減衰されるディスクから遠く離れているほど減少し、SVPが一般的に静脈の短いセグメントで一般的に最も見える理由を説明します。 ICPの上昇の状況では、SVPの減衰と喪失は、ICPとの線形方法で増加するCSF PPの増加により発生すると理論化されています。 最終的にICPが20 cmh2Oに近づくか、それを超えると、CSF PPはIOPパルス圧のそれと一致し、SVPが消えます。

SVPの可視性は、ICPとは無関係に変化する可能性があります。たとえば、網膜静脈閉塞や動脈閉塞の状況では、RVPを異常に変化させ、目に見えるSVPの減少につながる網膜血管を直接損傷する可能性があります。 SVPは、正確なメカニズムは不明ですが、機能的な野外損失の増加に関連するSVP視界の低下を伴う、開腹緑色緑内障（OAG）および正常張力緑内障（NTG）の患者ではあまり頻繁ではないと報告されています。 甲状腺眼疾患（TED）などの軌道関連の病理は、おそらく視神経に対する外部の圧縮効果が上昇したレトロラミナの静脈圧を引き起こすため、SVPの欠如を引き起こすことが報告されています。 さらに、上記のように、頭蓋内圧に関連する既知の問題のない成人集団の10％（またはそれ以上）は、臨床医間検査のみを通じて存在しないSVPが存在しない可能性がありますが、観察者間の変動性が高く、初期のコホートに緑内障患者の一般的な包含がこの発見を共有していると報告されています。 最後の考慮事項は、SVPの可視性に対する患者の姿勢の影響です。 SVPを説明する研究は、通常、患者が直立して直立し、スリットランプまたは眼底画像キャプチャデバイスに姿勢されていますが、直立から外側脱ucubitusの位置（ICPを8〜10 cmh2O増加させる）に姿勢を変化させると、SVPの健康なSVPの健康な参加者が〜18％減少することが実証されています。

OCTデバイスを使用した光学ディスク脈動のビデオキャプチャを利用した研究では、高忠実度の光学ディスク記録が正常な光学板を持つ健康な成人患者のSVPSの検出率を99％増加させることができることが示されており、ICPを推定するバイオマーカーとしてのSVPの有効性を高めます。 ビデオキャプチャデバイスを使用する追加の利点には、SVPの検出、検証、および定量化を可能にするキャプチャされたビデオを記録する能力、異なる光波長を使用して容器のコントラストと視界（Infra-RedやRed-Freeイメージングなど）を改善するオプション、および洗練された光学系と郵便局のおかげで解像度の改善が含まれます。 研究では、標準的な眼底スリットランプ検査と比較したOCTビデオは、特により微妙なSVPの患者について、患者の48.6％から86.7％の患者の視界を改善することが示されています。 同じ研究では、SVPが存在する患者と比較してSVPがない患者の平均24時間ICPと24時間のパルス振幅が有意に高いことを報告しており、ICPが高いとSVPグレードの低下との間に有意な関連性があります。 ICPを非侵襲的に評価するためのOCTデバイスをより広く使用するという主な欠点には、デバイスの限られた移植性、高品質の画像の取得と解釈に必要なトレーニング、および直立しない患者の画像のキャプチャを困難にすることが含まれます。

固定位置OCTデバイスでのビデオキャプチャの制限を克服するために、専用のスタンドアロンビデオキャプチャプラットフォーム（EpicamやZeiss Visuscoutなど）またはophthalmoscopesへのスマートフォン/デバイスの添付ファイルなど）のいずれかとして、ハンドヘルドの眼底ビデオキャプチャデバイスがますます開発および評価されています。 上記の研究では、SVP振幅の直立を横方向のdecubitus姿勢と比較した18％の減少を報告したもので、SVP振幅は、タブレットに取り付けられた眼球鏡が30フレーム（FPS）に記録されたビデオの最大容器密度と最小血管密度の違いの関数として測定されました。 これにより、臨床医の評価のためにスリットランプで姿勢をとることができない個人のSVP検出が可能になります。 これやハンドヘルドデバイスの他の研究に対する主な欠点は、ICPの上昇した個人のデータとSVPメトリックの定量化、OCTなどのより確立された光学ディスクビデオキャプチャデバイスとの比較がないこと、および専門家の臨床医の分析や後処理の必要性です。 さらに、ビデオキャプチャテクノロジーの進歩により、現在の世代のスマートフォンが4K解像度のビデオをキャプチャできるようになり、ビデオの品質が最近大幅に改善されました。

最新のイメージングハードウェアの機能により、ハンドヘルドデバイスを使用しても、これまで以上に網膜や光学ディスクの視覚化を改善できました。 したがって、SVPを検出、ローカライズ、定量化するために使用できる自動化されたツールの範囲が存在します。 これは、これらのイメージングデータを使用して同時期のICPを推定するために自動化されたツールの開発にフィードを与えます。これらのイメージングデータは、ICPの上昇に関連する障害の診断と監視にアプリケーションを備えています。 これは、病院やコミュニティの設定で、LPSまたは頭蓋内ボルトを含むICP測定の現在必要な侵襲的検査から患者を免れる可能性があります。