前瞻性眼成像进行颅内压评估 (POICCP)

升高的ICP发生在许多严重的神经系统疾病中，包括特定病内高血压（IIH），蛛网膜下腔出血，出血性脑血管事故（CVA），脑膜炎，颅内肿瘤，颅内肿瘤和创伤性脑损伤（TBI），以及未经诊断或无诊断或无脑损伤，并造成了损坏。 准确确定ICP的需求是在眼科，神经病学，神经外科手术以及紧急和重症监护医学领域的频繁临床困境，传统上，临床评估和测量与腰椎穿刺（LPS）或不需要经颅压力传输（ICP BOLST）的临床评估和测量的结合（ICP）（ICP）（ICP）（ICP）的结合（共振成像（MRI）扫描通常是在怀疑急性升高ICP的情况下所需的。 这些侵入性测试是测量ICP并承担疼痛，术后头痛和脑脊液（CSF）泄漏，颅内出血，感染，神经元和皮质损伤以及很少死亡的唯一直接方法。 有相关的卫生服务和患者成本，因为这些测试累计昂贵，通常需要住院入院和监测（除了相对较少的单位与日间案例LPS相对良好的单位并提供资源）。 考虑到这些风险，对患者可以接受的ICP测量的务实，非侵入性方法的评估吸引了越来越多的兴趣，其中包括超声波神经护套直径测量，经颅多普勒，瞳孔计量和tympanicmmbrane膜位移等等。

临床医生长期以来用来评估ICP升高的可能性。 最初由Coccius描述，早期的机械性内部研究发现，一旦ICP上升到大约20 +/- 2.5 cmH2O，SVP就会消失。 基于仅临床医生的确定（通过底底检查），估计有70-80％的所有眼睛中的SVP存在于所有眼睛中的70-80％，所有具有正常ICP的个体中的80-90％的敏感性为0.89，阳性预测值为0.88，用于排除升高的ICP。 SVP经典地仅参与视网膜静脉的短段，通常与视盘的边缘接近或密切接近，并且由于眼内压（IOP）和脑脊液（CSF）脉搏（CSF）脉搏压力（PP）与心脏周期的差异有关。 在正常的生理状态下，平均视网膜静脉压力（RVP）始终高于平均IOP，后者保持连续的眼静脉流出。 由于视网膜静脉薄壁且缺乏刚度，因此周围压力的波动直接传播到血管。 IOP在收缩期和舒张期分别上升和下降约1.5 mmHg，这种压力方差直接传播到视网膜静脉中。 视网膜静脉融合到中央视网膜静脉（CRV），该视网膜静脉（CRV）通过视神经穿过椎板cribrosa，然后从全球后面10毫米的神经鞘中退出，进入亚蛛网膜下腔空间，在该空间中会因CSF PP而变化。 与IOP不同，CSF PP在收缩和舒张期间仅上升并下降0.5 mmHg，因此在收缩中，IOP的发射率上升会导致RVP相对于其正常压差而高于CSF PP，而相对于其正常压力差异，则相反发生在舒张期。 根据Poiseuille定律，这是由于血液流出增加而导致CRV的一部分，最受血液流出的增加，随着血液流出的增加，随着血液流出的增加，在收缩期时最大的部分（通常靠近视盘）塌陷，并随着血液流出的减少而膨胀。 这种效果减少了静脉远离周围结构抑制椎间的椎间盘的越远，解释了为什么在短的静脉短片段中最明显的SVP，与椎间盘接近。 在ICP升高的情况下，理论上将SVP的衰减和丢失造成，因为CSF PP的增加，与ICP以线性方式增加。 最终，随着ICP接近或超过20 CMH2O，CSF PP匹配IOP脉冲压力的PP，从而导致SVP消失。

SVP的可见性也可以独立于ICP改变，例如在视网膜静脉阻塞和动脉闭塞的情况下，这些静脉阻塞可能会异常改变RVP并直接损害视网膜血管，从而导致可见SVP减少。 据报道，SVP的频率较低，在开放角度青光眼（OAG）和正常张力青光眼（NTG）的患者中，与功能场现场损失增加有关的SVP可见度降低，尽管确切的机制尚不清楚。 据报道，与轨道相关的病理（例如甲状腺眼病（TED））也引起了SVP，大概是由于对视神经的外部压缩作用，导致升高后肾上腺素静脉压力升高。 此外，如上所述，成年人群中有10％（或更多）没有与颅内压有关的已知问题的人可能仅通过临床医生检查确定的SVP，尽管据报道，据报道，高观察者间的可变性高，并且早期群体中高糖的一般纳入可能会使这一发现混淆。 最终的考虑是患者姿势对SVP可见性的影响。 描述SVP的研究通常在狭缝或眼底图像捕获装置上姿势姿势，但已经证明，从直立到侧面倾向的位置（将ICP提高〜8-10 cmh2O）的变化可以使SVP幅度降低约18％，而健康参与者的可见SVP幅度约为18％。

使用视频捕获视频脉动的研究（例如使用OCT设备）表明，在健康的成年患者中，高富度光盘记录可以提高SVP的检测率高达99％，否则正常的光盘盘，增加了SVPS作为生物标志物的可行效用，以估算ICP。 使用视频捕获设备的其他优点包括记录捕获的视频的能力，允许检测，验证和量化SVP，可以选择使用不同的光波长来改善容器的对比度和可见性（例如红外红外和无红色成像），并改善了分辨率，因此得益于精致的光学和后处理软件。 研究表明，与标准的眼底狭缝灯灯检查相比，OCT视频将SVP的可见性从48.6％到86.7％的患者，尤其是针对更微妙的SVP的患者，高培训者可靠性为0.82（Cohen a）。 与出现SVP患者相比，无SVP患者的同一研究还报道了无SVP患者的平均24小时ICP和24小时脉搏振幅明显更高，ICP和SVP级别降低之间存在显着关联。 更广泛使用OCT设备在非侵入性评估ICP的主要缺点包括设备的可移植性有限，获取和解释高质量图像所需的训练以及难以捕获无法直立的患者中的图像。

为了克服固定位置OCT设备上的视频捕获的局限性，手持底底视频捕获设备正在越来越开发和评估，无论是专门构建的独立视频捕获平台（例如Epicam或Zeiss visuscout），或以智能手机/设备附件的形式，以透明度的智能手机/设备附件的形式（例如panoptict planoptict plusptical pluss plus ophalmossspope）。 上面的研究报告说，该研究的SVP幅度降低了18％，将直立与外侧倾向姿势进行比较，测量了SVP振幅，这是最大和最小容器直径之间的静脉像素密度差异的函数。 这允许在缝隙灯上姿势以进行临床医生评估的个体中进行SVP检测。 该手持设备的这一研究和其他研究的主要缺点是缺乏ICP升高的个体中SVP指标的数据和量化，与更具成熟的光盘视频捕获设备（如OCT）（例如OCT）的比较以及对专家临床医生分析或后处理后的需求。 此外，视频捕获技术的进步导致了视频质量最近的重大改进，当前一代智能手机能够捕获4K分辨率视频，这些视频提供了眼底的高保真视频。

现代成像硬件的功能比以往任何时候都可以更好地可视化视网膜和光盘，甚至使用手持设备。 因此，存在可用于检测，本地化和量化SVP的自动化工具的范围。 反过来，今年可能会使用这些成像数据来开发自动化工具，以估算ICP，这将在诊断和监测与ICP相关的疾病的诊断和监测中应用。 这可能会在医院和社区环境中进行ICP测量，包括LPS或颅内螺栓，包括ICP测量的侵入性测试。