Prospektív szemképalkotás az intrakraniális nyomásértékeléshez (POICCP)

Az emelt ICP számos súlyos neurológiai állapotban fordul elő, ideértve az idiopátiás intrakraniális hipertóniát (IIH), a szubarachnoid hemorritást, a vérzéses cerebrovaszkuláris balesetek (CVA), a meningitis, az intrakraniális daganatok és a traumatikus agyi sérülések (TBI), és ha nem diagnosztizálatlan vagy nem ingatag, és ha nem diagnosztizáltak. Az ICP pontos meghatározásának szükségessége gyakori klinikai dilemma a szemészet, a neurológia, az idegsebészet, valamint a sürgősségi és kritikus ápolási orvoslás területén, és hagyományosan a klinikai értékelés és mérés kombinációjára támaszkodott az ágyéki lumbákkal (LPS), vagy a transzkraniális nyomás transzducerének (CT -k) műtéti beillesztése (CT -t), vagy a CT -t, a CT -t) képalkotó (MRI) szkennelések, amelyekre gyakran szükség van akut emelkedett ICP esetén. Ezek az invazív tesztek az egyetlen közvetlen módszer az ICP mérésére, és a fájdalom, a folyamat utáni fejfájás és a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgásának, az intrakraniális vérzésnek, a fertőzésnek, az idegrendszeri és kortikális károsodásnak a kockázatait, valamint a ritkán halált. Vannak kapcsolódó egészségügyi szolgáltatások és a betegek költségei, mivel ezek a tesztek kumulatívan drágák, és általában fekvőbeteg-felvételt és megfigyelést igényelnek (kivéve a viszonylag kevés olyan egységet, amely jól ismeri és a nappali esetekhez szükséges erőforrásokkal rendelkezik). E kockázatok miatt az ICP-mérés pragmatikus, nem invazív módszereinek értékelése, amelyek elfogadhatók a betegek számára, egyre növekvő érdeklődést váltottak ki, amelyek többek között az ultrahangos látóideg-hüvely átmérőjének mérését, a transzkraniális doppler, a pupillometria és a timpanikus membrán elmozdulását is magukban foglalják.

Az SVP jelenlétét vagy hiányát a funduscopic vizsgálat során a klinikusok régóta használják a nevelt ICP valószínűségének értékelésére. A Coccius által először leírták, a korai mechanikus emberen belüli tanulmányok azt mutatták, hogy az SVP-k eltűnnek, amikor az ICP körülbelül 20 +/- 2,5 cmh2o fölé emelkedik. A klinikusok meghatározása alapján önmagában (a Fundus vizsgálattal) az SVP-k becslések szerint az összes szem 70-80% -ában jelennek meg, és az összes egyének 80-90% -ánál, akiknek feltehetően normál ICP-je van, 0,89 érzékenységgel és pozitív prediktív érték 0,88-ban, az emelt ICP kizárására. Az SVP -k klasszikusan csak a retinális vénák rövid szegmenseit foglalják magukban, általában az optikai lemez peremén vagy annak közvetlen közelében, és elméletileg az intraokuláris nyomás (IOP) és a cerebrospinális folyadék (CSF) impulzusnyomás (PP) különbségei miatt felmerülnek. Normál fiziológiai állapotban az átlagos retina vénás nyomás (RVP) következetesen magasabb, mint a Mean IOP, amely fenntartja a folyamatos szemvénás kiáramlást. Mivel a retinális vénák vékonyfalúak és hiányzik a merevség, a környező nyomás ingadozása közvetlenül az edényekre kerül. Az IOP kb. 1,5 Hgmm -rel emelkedik és esik a szisztolén és a diasztole -ban, és ez a nyomás -szórás közvetlenül a retinális vénákba kerül. A retinális vénák konvergálnak a központi retinális vénába (CRV), amely áthalad a lamina cribrosa -n a látóideggel, majd 10 mm -es ideghüvelyből távozik a gömb mögött, belépve a Subarachnoid térbe, ahol a CSF PP változásának van kitéve. Az IOP -tól eltérően a CSF PP csak 0,5 Hgmm -rel emelkedik és esik a szisztole és a diasztole során, így a szisztolében az átterjedt IOP -emelkedés az RVP -t 1 mmHg -ra magasabb, mint a CSF PP, a normál nyomáskülönbséghez viszonyítva, és az ellenkezője a diasztole -ban történik. Ennek az a következménye, hogy a CRV azon részét, amely a legtöbbnek van a nyomáskülönbségnek (általában az optikai koronghoz közeli), összeomlik a szisztole során, amikor a vérkiáramlás növekszik, és a diasztole -ban a vérkiáramlás csökken, a Poiseuille törvénye szerint, amely kimondja, hogy az áramlási sebesség közvetlenül a nyomásgradienshez viszonyítva. Ez a hatás csökkenti, minél tovább távol van a korongtól, ahol a környező struktúrák tompítják, magyarázva, hogy az SVP -k miért általában leginkább a vénák rövid szegmenseiben, a lemez közvetlen közelében. A megemelt ICP helyzetekben az SVP -k tompítását és elvesztését elméletileg a CSF PP növekedése miatt fordul elő, amely lineárisan növekszik az ICP -vel. Végül, amikor az ICP megközelíti vagy meghaladja a 20 cmh2o -t, a CSF PP megegyezik az IOP impulzusnyomásával, ami az SVP -k eltűnését okozta.

Az SVP láthatósága az ICP -től függetlenül is megváltozhat, például a retina vénák elzáródásainak és az artériás elzáródások helyzetében, amelyek rendellenesen megváltoztathatják az RVP -t, és közvetlenül megsérülhetnek a retinális ereknél, amelyek egy látható SVP csökkenéséhez vezetnek. Az SVP-kről azt is jelentették, hogy ritkábban jelennek meg a nyílt szögű glaukómában (OAG) és a normál feszültségű glaukómában (NTG), az SVP láthatóságának csökkenésével, amely a funkcionális mezővesztés növekedésével jár, bár a pontos mechanizmus nem egyértelmű. A pályafutással kapcsolatos patológiáról, például a pajzsmirigy szembetegségről (TED) szintén beszámoltak az SVP-k hiányáról, feltehetően a látóidegre gyakorolt ​​külső kompressziós hatás miatt, ami megemelkedett retrolamináris vénás nyomást okoz. Ezenkívül, amint azt fentebb megjegyeztük, a felnőttkori populációk 10% -a (vagy annál több) az intrakraniális nyomáshoz kapcsolódó problémákkal járhat, ha csak a klinikusok vizsgálata alapján határozhatják meg az SVP-t, bár jól beszámoltak arról, hogy a magas megfigyelések közötti variabilitás és a glaukómás betegek általános beillesztése a korábbi kohorszokban megzavarhatja ezt a megállapítást. A végső megfontolás a beteg testtartásának az SVP láthatóságára gyakorolt ​​hatása. Az SVP-ket leíró vizsgálatok általában a betegek ültek és egyenesen ültek és egyenesen, rés-lámpán vagy fundus kép-rögzítőberendezésen posztolnak, azonban bebizonyították, hogy a testtartás egyenesről az oldalsó decubitus helyzetbe történő megváltoztatása (ami az ICP-t ~ 8-10 cmh2o-val növelheti) az SVP amplitúdójával, egészséges résztvevőkkel, a Visible SVP-kkel.

Az optikai korong -pulzációk videofelvételének felhasználásával végzett tanulmányok, például az OCT -eszközök használatával, kimutatták, hogy a nagy hűséges optikai lemezfelvételek az SVP -k kimutatási sebességét 99% -ra növelhetik egészséges felnőtt betegekben, egyébként normál optikai lemezekkel, növelve az SVP -k életképes hasznosságát biomarkerként az ICP becslésére. A videó rögzítő eszközök használatának további előnyei között szerepel a rögzített videó rögzítésének képessége, amely lehetővé teszi az SVP-k észlelését, ellenőrzését és számszerűsítését, a különféle fényhullámhosszok használatának lehetőségét a hajók kontrasztjának és a láthatóságának javítására (például az infravörös és a vörös nélküli képalkotás), valamint a továbbfejlesztett felbontásnak köszönhetően a kifinomult optikáknak és az utófeldolgozó szoftvereknek köszönhetően. A tanulmányok kimutatták, hogy az OCT-videók a szokásos Fundus Slit-Lamp vizsgálathoz képest javítják az SVP-k láthatóságát a betegek 48,6% -ról 86,7% -ára, különösen a finomabb SVP-k esetében, magas értékű megbízhatósággal 0,82 (Cohen A). Ugyanezek a vizsgálatok szintén szignifikánsan magasabb átlagos 24 órás ICP-t és 24 órás impulzus amplitúdót jelentettek olyan betegekben, akiknek nincs SVP-je az SVP jelenlévő betegekhez képest, és szignifikáns összefüggést jelent a magasabb ICP és a csökkentett SVP fokozat között. Az OCT-eszközök szélesebb körű felhasználásának fő hátrányai az ICP nem invazív értékelésére magukban foglalják az eszközök korlátozott hordozhatóságát, a magas színvonalú képek megszerzéséhez és értelmezéséhez szükséges képzést, valamint a képek rögzítését olyan betegekben, akik nem tudnak egyenesen ülni.

A rögzített helyzetű OCT-eszközök videofelvételének korlátozásainak leküzdése érdekében a kézi fundus video-rögzítő eszközöket egyre inkább fejlesztik és értékelik, akár célzottan, önálló video-rögzítő platformokként (például az epicam vagy a Zeiss visuscout), vagy az okostelefonok/eszközök mellékletek formájában (például a Panoptic plusz ophthalmoscy, a Ppo). A fenti tanulmány, amely szerint az SVP amplitúdójának csökkenése 18% -kal, összehasonlítva az egyenesen az oldalsó decubitus poszterálással, az SVP amplitúdót mérte a vénás pixel sűrűség különbségének függvényében a maximális és a minimális edény átmérője között egy tabletta-szerelt Ophthalmoscope-t rögzítve, másodpercenként 30 képkockán (FPS). Ez lehetővé teszi az SVP kimutatását olyan személyekben, akik egyébként nem tudnák a klinikusok értékelésére szolgáló hasított lámpán. Ennek és a kézi eszközök egyéb tanulmányának legfontosabb hátránya az adatok hiánya és az SVP-mutatók számszerűsítése az emelt ICP-vel rendelkező egyénekben, összehasonlítás hiánya a megalapozottabb optikai lemez-videó-rögzítő eszközökkel, például az OCT-vel, valamint a szakértői klinikusok elemzésének vagy utófeldolgozásának szükségességével. Ezenkívül a videok elfogási technológiájának fejlődése a videó minőségének közelmúltbeli jelentős javulásaihoz vezetett, a jelenlegi generációs okostelefonokkal, amelyek képesek rögzíteni a 4K felbontású videókat, amelyek nagy hűségű videókat biztosítanak a Fundusról.

A modern képalkotó hardver képességei lehetővé tették a retina és az optikai lemez jobb megjelenítését, mint valaha, még kézi eszközök használatával is. Ezért létezik egy olyan automatizált eszköz számára, amely felhasználható az SVP -k észlelésére, lokalizálására és számszerűsítésére. Ez viszont beépülhet az automatizált eszközök fejlesztésére a kortárs ICP becslésére ezen képalkotó adatok felhasználásával, amelyek alkalmazásokkal rendelkeznek a megemelt ICP -hez kapcsolódó rendellenességek diagnosztizálásában és megfigyelésében. Ez potenciálisan megkímélheti a betegeket az ICP -mérés jelenleg szükséges invazív vizsgálatából, beleértve az LPS -t vagy az intrakraniális csavarokat, kórházi és közösségi környezetben.