エミレーツの研究

PDA-TCは、治療オプションとその結果に関する情報を提供し、個人的な価値を明確にすることにより、患者が意思決定に関与するのに役立つ教育パンフレットです。 PDA-TCのこのパイロット研究には、横断的な前向き観察パイロット研究が含まれます。

1990年代初頭以来、英国では、甲状腺がんの発生率が2回半（175％）増加しています。 分化した甲状腺癌（DTC）の急増は、過剰診断のために少なくとも部分的にあることが示唆されています。 高度なイメージングの広範な使用と甲状腺標本の病理学的精査の増加により、これらの症例の大部分は小/初期の低リスクがんです。 英国の甲状腺癌症例の約72％は女性であり、他の成人がんと比較して、この病気はしばしば若い年齢（30〜50歳）で診断されます。 2015年まで、DTCの標準ケアは、1 cmを超えるDTCの総甲状腺切除術（TT）の「すべてのサイズに適合する」アプローチであり、アジュバント放射性ヨウ素アブレーションを続ける可能性があります。 この治療により、優れた全生存率（10年で98-99％）と低再発率（7年で2〜8％）が得られました。 しかし、この生存の利点は、生涯にわたるホルモン補充療法の代価と、声帯麻痺や低アラタ酸性などの術後合併症のリスクの増加にもたらされます。 TTのこれらの否定的な影響は、甲状腺患者の身体的および感情的な機能、働きや家族生活、長期的な生活の質（QOL）に大きな意味を持っています。

さらに、かなりの数のDTCを針生検で確認することはできません。 したがって、TTは多くの場合、メインローブの診断性hemithy骨摘出術（HT）を備えた2つの段階で最初に（診断を確認するために）実行されますが、残りの腺は後の段階で切除され、患者に2つの手術を受けます。 過剰診断と過剰治療に関する広く公開されている懸念に応じて、英国甲状腺協会2014ガイドラインとアメリカ甲状腺協会2015ガイドラインの両方が、DTCのTTへの代替治療アプローチとしてhemithyroidectomy（HT）を承認しています。 これは、TTがHTよりも全体的な生存上の優位性を提供していないように見えるためです。 HTは一般に患者によってより耐えられますが、TTと比較すると、癌再発率が高くなります。 英国では、多くの甲状腺がんの学際的なチームと外科医が低リスクのDTC患者にHTを提供し始めていますが、他のセンターは主要な治療アプローチとしてTTを推奨し続けています。 したがって、低リスクの甲状腺がんの管理には、明確な臨床等具が存在します。 臨床医が確信しておらず、データが依然として曖昧であるこのQuipoiseに直面した場合、患者が問題を理解し、個々のニーズと優先順位に最適な治療を選択することはさらに困難です。 予後は優れているため、長期的なQoLを維持することが癌治療の不可欠な部分になっているがんと存在する存在者のプールが増え続けています。 残念ながら、研究では、甲状腺がんの生存者が乳がんや結腸癌などのより攻撃的な悪性腫瘍を持つものと類似している、またはそれより悪いQOLを減少させることが示されています。 最近の全国患者の調査では、既存の臨床模様が、治療の決定に関して患者の混乱、不満、不安のレベルが高いことが示されました。

共有意思決定（SDM）は、知識、価値、および好みが共有され、一般的な審議のプロセスが治療の決定につながる患者と臨床医の間の意図的かつ協力的なコミュニケーションによって特徴付けられます。 低リスクのDTCの治療決定は非常に優先されるため、SDMは甲状腺がんのケアにさらに関連しており、行われた決定が各患者の好みと一致するようにします。 ただし、臨床医が患者の価値を確立できないだけでなく、患者の限られた知識、非現実的な結果の期待、および決定的対立のために、標準的な臨床的遭遇で達成することは困難です。 甲状腺がん管理における意思決定プロセスに関する私の体系的なレビューで証明されているように、多くの臨床医は、疾患と治療の選択肢に関する詳細な情報を持って圧倒的な患者に関心があり、患者の好みを引き出すための正しい質問を見つけるのに苦労しているため、SDMを実行することに困難を表明しました。 代わりに、患者の感情についての明示的な議論なしに、患者の恐怖、不安、リスク耐性のレベルの認識に基づいて、治療の推奨を調整しました。 その結果、臨床医は自分の信念と価値に偏っている勧告をするリスクがある可能性があり、受けた治療は患者の実際の治療目標を反映していない可能性があります。

患者の意思決定支援（PDA）は、潜在的なリスク（短期および長期の副作用）、治療に関連する利点、およびQOLと日常生活の影響に関する情報を潜在的なリスク（短期および長期の副作用）、および不確実性に関するプレーン言語情報を提供することにより、SDMを促進する条件固有の意思決定ツールです。 PDAはまた、患者がオプションに関する価値を明確にするのに役立ちます。 PDAは、Webページ、パンフレット、またはビデオの形式にすることができます。 PDAは、前立腺癌、乳がん、糖尿病、関節リウマチなどの他の癌や疾患のために開発されていますが、これまで低リスクDTCのPDAはありません。 低リスクDTCの成人患者向けのPDAを開発しました。 低リスクのDTCでのPDAの使用は、患者の健康知識を高め、どの決定を下すか（意思決定の対立）、意思決定の満足度を向上させ、結果のリスク認識の精度を向上させ、患者が個人的価値により選択をよりよく一致させるのに役立つはずです。 長期的には、これは患者の不安と苦痛を減らし、身体的および感情的な機能と全体的な健康関連のQOLを改善します。