Studie Emirates

PDA-TC je vzdělávací brožura, která pomáhá pacientovi zapojit se do rozhodování poskytováním informací o možnostech léčby a jejich výsledcích a objasněním osobních hodnot. Tato pilotní studie PDA-TC bude zahrnovat průřezovou prospektivní observační pilotní studii.

Míra incidence rakoviny štítné žlázy se ve Velké Británii od začátku 90. let zvýšila o více než dva a půlkrát (175%). Bylo navrženo, že nárůst diferencované rakoviny štítné žlázy (DTC) je alespoň částečně kvůli nadměrné diagnóze. Vzhledem k rozšířenému použití pokročilého zobrazování a zvýšené patologické kontroly vzorků štítné žlázy je většina z těchto případů malých/časných nízkorizikových rakovin. Přibližně 72% případů rakoviny štítné žlázy ve Velké Británii je u žen a onemocnění je často diagnostikováno v mladším věku (30 až 50) ve srovnání s jinými rakovinami dospělých. Až do roku 2015 byla standard péče o DTC přístupem k celkové tyreoidektomii (TT) „jedné velikosti pro všechny“ pro více než 1 cm DTC, který může být sledován adjuvantní radioaktivní ablací jódu. Tato léčba poskytla vynikající celkovou míru přežití (98-99% po 10 letech) a nízkou míru recidivy (2-8% po 7 letech). Tato přínos pro přežití však přichází za cenu celoživotní hormonální substituční terapie a zvýšené riziko pooperační komplikace, jako je ochrnutí hlasivky a hypoparatyreóza. Tyto negativní důsledky TT mají obrovský důsledky pro fyzické a emoční fungování pacienta štítné žlázy, jejich pracovní a rodinný život a dlouhodobou kvalitu života (QOL).

Kromě toho významný počet DTC nelze potvrdit biopsií jehly. Proto se TT často provádí ve dvou stádiích s diagnostickou hemithyroidektomií (HT) hlavního laloku jako první (pro potvrzení diagnózy), zatímco zbytková žláza je vyříznuta v pozdější fázi a podrobí pacienta dvěma operacím. V reakci na široce publikované obavy ohledně nadměrné diagnózy a nadměrného ošetření, jak pokyn British Association Association 2014, tak i American Association Association Association 2015, schválily hemithyroidektomii (HT) jako alternativní léčebný přístup k TT pro DTC. Je to proto, že se zdá, že TT nenabízí celkovou výhodu přežití oproti HT. Ačkoli je HT obecně lépe tolerován pacientem, ve srovnání s TT má vyšší míru recidivy rakoviny. Ve Velké Británii mnoho multidisciplinárních týmů a chirurgů rakoviny štítné žlázy začalo nabízet HT pacientům s nízkým rizikem DTC, zatímco jiná centra nadále doporučují TT jako hlavní přístup k léčbě. Existuje proto jasná klinická vybavení pro řízení nízkorizikové rakoviny štítné žlázy. Když čelíte této eumpquesoise, kde si kliničtí lékaři nejsou jisti a data jsou stále nejednoznačná, je pro pacienty ještě obtížnější pochopit problémy a učinit výběr léčby, která je nejlepší pro jejich individuální potřeby a priority. Vzhledem k vynikající prognóze existuje stále rostoucí fond rakovinných přeživších, u nichž se udržování dobré dlouhodobé QOL stalo nedílnou součástí jejich péče o rakovinu. Studie bohužel ukázaly, že přeživší rakoviny štítné žlázy mají sníženou QOL, která je podobná nebo horší než ty s agresivnějšími malignitami, jako je rakovina prsu nebo tlustého střeva. Nedávný národní průzkum pacientů ukázal, že stávající klinická vybavení vedla k vysoké úrovni zmatení, nespokojenosti a úzkosti u pacientů, pokud jde o rozhodnutí o léčbě.

Sdílené rozhodování (SDM) je charakterizováno úmyslnou a kooperativní komunikací mezi pacientem a lékařem, ve kterém jsou sdíleny znalosti, hodnoty a preference a proces společného jednání vede k rozhodnutí o léčbě. Vzhledem k tomu, že rozhodnutí o léčbě pro DTC s nízkým rizikem je vysoce citlivé, SDM je ještě důležitější v péči o rakovinu štítné žlázy, aby se zajistilo, že učiněná rozhodnutí jsou v souladu s preferencí každého pacienta. Může však být obtížné dosáhnout při standardních klinických setkáních kvůli neschopnosti lékaře stanovit hodnoty pacienta a omezené znalosti pacienta, nerealistickým očekáváním výsledků a rozhodovacím konfliktu. Jak dokládal můj systematický přehled o procesu rozhodování v léčbě rakoviny štítné žlázy, mnoho lékařů vyjádřilo potíže s prováděním SDM, protože se zabývali ohromujícími pacienty s podrobnými informacemi o nemoci a možnostech léčby a snažili se najít správnou otázku, aby vyvolali preferenci a hodnotu pacientů. Místo toho přizpůsobili doporučení léčby na základě jejich vnímání úrovně strachu, úzkosti a rizika pacienta, často bez explicitní diskuse o pocitech pacienta. Výsledkem je, že lékaři mohou být ohroženi, že budou mít doporučení zaujatá svými vlastními přesvědčeními a hodnotami a přijatá léčba nemusí odrážet skutečné cíle léčby pacientů.

Pomocí rozhodování o pacientech (PDA) jsou nástroje pro rozhodování specifické pro podmínky, které usnadňují SDM poskytováním informací o možných rizicích (krátkodobých a dlouhodobých vedlejších účincích), výhodách a nejistotách souvisejících s léčbou a informace o tom, jak by mohla být ovlivněna QOL a každodenní život. PDA také pomáhají pacientům objasnit jejich hodnoty týkající se možností. PDA mohou být ve formátu webové stránky, brožury nebo videa. Zatímco PDA byly vyvinuty pro jiné rakoviny a choroby, jako je rakovina prostaty, rakovina prsu, diabetes mellitus a revmatoidní artritida, dosud neexistuje PDA pro DTC s nízkým rizikem. Vyvinuli jsme PDA pro dospělé pacienty s nízkorizikovým DTC. Použití PDA v DTC s nízkým rizikem DTC by mělo zvýšit zdravotní znalosti pacienta, snížit nejistotu o tom, jaké rozhodnutí učinit (rozhodovací konflikt), zlepšit spokojenost s rozhodováním, zlepšit přesnost vnímání rizika vnímání rizika a pomoci pacientovi lépe odpovídat jejich osobním hodnotám. Z dlouhodobého hlediska to sníží úzkost a úzkost pacienta, zlepší jejich fyzické a emocionální fungování a jejich celkové QOL související se zdravím.