阿联酋研究

PDA-TC是一名教育小册子，通过提供有关治疗方案及其结果的信息以及澄清个人价值观，帮助患者参与决策。 PDA-TC的这项试点研究将涉及一项横截面前瞻性观察试验研究。

自1990年代初以来，英国的甲状腺癌发病率增加了两倍以上（175％）。 分化甲状腺癌（DTC）的激增至少由于过度诊断至少部分。 由于广泛使用高级成像并增加了甲状腺标本的病理审查，因此大多数情况是小/早期的低风险癌症。 与其他成年癌症相比，英国约有72％的甲状腺癌病例患有女性，这种疾病经常在年轻人（30至50岁）中被诊断出。 直到2015年，DTC的护理标准一直是“一尺寸适合所有甲状腺切除术（TT）的方法”，超过1 cm DTC，可以随后进行佐剂放射性碘消融。 这种治疗可提供良好的总体生存率（10年时为98-99％）和较低的复发率（7年时为2-8％）。 但是，这种生存益处是以终身激素替代疗法的价格和术后并发症（如声带瘫痪和甲状腺功能减退症）的风险增加的。 TT的这些负面影响对甲状腺患者的身体和情感功能，工作和家庭生活以及长期生活质量（QOL）具有巨大的影响。

另外，无法用针头活检确认大量DTC。 因此，通常在两个阶段进行TT进行诊断性半脊髓切除术（HT），而主叶首先（确认诊断），而在稍后阶段切除剩余的腺体，使患者进行两次手术。 为了回应广泛发表的对过度诊断和过度治疗的关注，2014年英国甲状腺协会和2015年美国甲状腺协会指南都认可了半甲状腺切除术（HT）作为DTC TT的替代方法。 这是因为TT似乎没有比HT具有总体生存优势。 尽管患者通常可以更好地容忍HT，但与TT相比，它的癌症复发率更高。 在英国，许多甲状腺癌多学科团队和外科医生已经开始为低风险DTC患者提供HT，而其他中心继续推荐TT作为主要治疗方法。 因此，对于管理低风险甲状腺癌而存在明确的临床平衡。 当面对这种设备时，临床医生不确定并且数据仍然是模棱两可的时，患者更难理解问题并做出最适合其个人需求和优先事项的治疗选择。 由于预后的出色，有一群不断增长的癌症，其中维持良好的长期QoL已成为其癌症护理不可或缺的一部分。 不幸的是，研究表明，甲状腺癌幸存者的QOL降低了，类似于乳腺癌或结肠癌等恶性肿瘤的患者类似或更糟糕。 最近的全国患者调查显示，现有的临床平衡导致治疗决定方面的患者的混乱，不满和焦虑。

共享决策（SDM）的特征是患者与临床医生之间的故意和合作沟通，在该患者和临床医生之间，知识，价值和偏好是共享的，并且共同审议的过程会导致治疗决定。 由于低风险DTC的治疗决策对偏好高度敏感，因此SDM在甲状腺癌的护理中更加相关，以确保做出的决策与每个患者的偏爱一致。 但是，由于临床医生无法确定患者价值观以及患者的知识有限，不切实际的结果预期和决策冲突，因此在标准临床相遇中可能很难实现。 正如我对甲状腺癌管理决策过程的系统综述所证明的那样，许多临床医生表示困难进行SDM，因为他们关注的是压倒有关疾病和治疗方案的详细信息，并努力寻找正确的问题来引起患者的偏好和价值。 取而代之的是，他们基于对患者的恐惧，焦虑和风险承受能力水平的感知来量身定制治疗建议，通常没有明确讨论患者的感受。 结果，临床医生可能有自己的信念和价值观偏见的建议，而接受的治疗可能不会反映患者的实际治疗目标。

患者决策AIDS（PDA）是特定条件的决策工具，可通过提供有关潜在风险（短期和长期副作用），与治疗相关的不确定性以及有关QOL和日常生活如何影响潜在风险（短期和长期副作用），益处以及不确定性的朴素信息来促进SDM的。 PDA还可以帮助患者阐明他们有关期权的价值。 PDA可以采用网页，小册子或视频的格式。 尽管PDA已为其他癌症和疾病开发，例如前列腺癌，乳腺癌，糖尿病和类风湿关节炎，但迄今为止，低风险DTC还没有PDA。 我们为低危DTC的成年患者开发了PDA。 在低风险DTC中使用PDA应增加患者的健康知识，减少对哪种决定（决策冲突），提高决策满意度的不确定性，提高对结果的风险感知的准确性，并帮助患者更好地与他们的个人价值相匹配。 从长远来看，这将减轻患者的焦虑和困扰，改善他们的身体和情感功能以及与健康相关的QOL。