Эмираты изучают

PDA-TC-это брошюра в образовании, которая помогает пациенту участвовать в принятии решений, предоставляя информацию о вариантах лечения и их результатах и ​​разъясняя личные ценности. Это пилотное исследование PDA-TC будет включать в себя проспективное пилотное исследование поперечного наблюдения.

Уровень заболеваемости раком щитовидной железы увеличился более чем в два с половиной раз (175%) в Великобритании с начала 1990-х годов. Предполагается, что всплеск дифференцированного рака щитовидной железы (DTC), по крайней мере, частично из -за наддиагностики. Благодаря широкому использованию передовой визуализации и повышенной патологической проверки образцов щитовидной железы, большинство из этих случаев представляют собой небольшой/ранний рак с низким риском. Около 72% случаев рака щитовидной железы в Великобритании находятся у женщин, а заболевание часто диагностируется в более молодом возрасте (от 30 до 50) по сравнению с другими раками взрослых. До 2015 года стандартом ухода за DTC является подходом «один размер подходит для всех» общей тиреоидэктомии (TT) для более чем 1 см DTC, за которым можно следовать адъювантной йодиновой абляции. Это лечение дало отличную общую выживаемость (98-99% при 10-летнем) и низкий уровень рецидивов (2-8% при 7 лет). Тем не менее, это преимущество в выживании составляет цену заместительной гормональной терапии на протяжении всей жизни и повышенного риска послеоперационного осложнений, таких как паралич голосового шнура и гипопаратиреоз. Эти негативные последствия TT ​​имеют огромное значение для физического и эмоционального функционирования пациента щитовидной железы, их работы и семейной жизни и долгосрочного качества жизни (QOL).

Кроме того, значительное количество DTC не может быть подтверждено с помощью биопсии иглы. Следовательно, TT часто выполняется на двух этапах с диагностической гемитиидэктомией (HT) первой (чтобы подтвердить диагноз), в то время как оставшаяся железа иссекается на более поздней стадии, подвергая пациента двум операциям. В ответ на широко опубликованные опасения по поводу чрезмерного диагноза и чрезмерного лечения, как Руководство Британской ассоциации щитовидной железы 2014 года, так и Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года одобрили гемитиреоидэктомию (HT) в качестве альтернативного подхода к лечению TT для DTC. Это потому, что TT, похоже, не предлагает общее преимущество выживания по сравнению с HT. Хотя HT, как правило, лучше переносится пациентом, он несет более высокую частоту рецидивов рака по сравнению с ТТ. В Великобритании многие междисциплинарные команды и хирурги и хирурги начали предлагать HT пациентам с DTC с низким риском, в то время как другие центры продолжают рекомендовать TT в качестве основного подхода к лечению. Таким образом, четкое клиническое ракуаз существует для лечения рака щитовидной железы с низким риском. Столкнувшись с этим равным, где клиницисты не уверены, а данные все еще являются двусмысленными, пациентам еще сложнее понять проблемы и сделать выбор лечения, который лучше всего подходит для их индивидуальных потребностей и приоритетов. Из-за превосходного прогноза, существует постоянно растущий пул ужинателей рака, в котором поддержание хорошего долгосрочного качества жизни стало неотъемлемой частью их лечения рака. К сожалению, исследования показали, что выжившие у выживших рака щитовидной железы имеют уменьшенный качество жизни, который похож на или хуже, чем у тех, у кого более агрессивные злокачественные новообразования, такие как рак молочной железы или толстой кишки. Недавнее национальное обследование пациентов показало, что существующее клиническое равенство привело к высоким уровням путаницы, неудовлетворенности и тревоге у пациентов в отношении решения о лечении.

Совместное принятие решений (SDM) характеризуется преднамеренным и кооперативным общением между пациентом и врачом, в котором общие знания, ценности и предпочтения и процесс общего обсуждения приводит к решению о лечении. Поскольку решение о лечении DTC с низким уровнем риска является чувствительным к предпочтению, SDM еще более актуальна в лечении рака щитовидной железы, чтобы гарантировать, что принятые решения соответствуют предпочтениям каждого пациента. Тем не менее, это может быть трудно достичь в стандартных клинических встречах из -за неспособности врача установить ценности пациента, а также ограниченные знания пациента, нереалистичные ожидания исхода и конфликт принятия решений. Как свидетельствует мой систематический обзор процесса принятия решений в лечении рака щитовидной железы, многие клиницисты выразили трудности в выполнении SDM, поскольку они были обеспокоены подавляющими пациентами с подробной информацией о заболеваниях и вариантах лечения и изо всех сил пытались найти правильный вопрос для выявления предпочтений и ценности пациентов. Вместо этого они адаптировали рекомендацию по лечению, основанную на их восприятии уровня страха, беспокойства и терпимости пациента, часто без явного обсуждения чувств пациента. В результате клиницисты могут подвергаться риску предоставления рекомендаций, предвзятых благодаря своим собственным убеждениям и ценностям, и полученное лечение может не отражать фактические цели пациентов.

Средства решения для пациентов (КПК)-это инструменты принятия решений, специфичные для конкретного состояния, которые облегчают SDM, предоставляя информацию простого языка о потенциальных рисках (краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты), выгоды и неопределенности, связанные с лечением, и информацию о том, как могут повлиять качество жизни и повседневную жизнь. КПК также помогают пациентам прояснить свои значения в отношении вариантов. КПК могут быть в формате веб-страницы, брошюры или видео. В то время как КПК были разработаны для других видов рака и заболеваний, таких как рак предстательной железы, рак молочной железы, сахарный диабет и ревматоидный артрит, на сегодняшний день нет КПК для DTC с низким риском. Мы разработали КПК для взрослых пациентов с DTC с низким риском. Использование КПК в DTC с низким риском должно увеличить знания о здоровье пациента, снизить неопределенность в отношении того, какое решение принять (конфликт с решением), улучшить удовлетворенность принятием принятия решений, повысить точность восприятия риска результата и помочь пациенту сделать выбор лучше сопоставленным с их личными ценностями. В долгосрочной перспективе это снизит беспокойство и страдание пациента, улучшит их физическое и эмоциональное функционирование и общий качество жизни, связанное со здоровьем.