El estudio de los Emiratos

PDA-TC es un folleto educativo que ayuda al paciente a participar en la toma de decisiones al proporcionar información sobre las opciones de tratamiento y sus resultados y aclarando los valores personales. Este estudio piloto de PDA-TC involucrará un estudio piloto observacional prospectivo transversal.

Las tasas de incidencia de cáncer de tiroides han aumentado en más de dos veces y mitad (175%) en el Reino Unido desde principios de la década de 1990. Se ha sugerido que el aumento del cáncer de tiroides diferenciado (DTC) es al menos en parte debido al sobrediagnóstico. Debido al uso generalizado de imágenes avanzadas y un mayor escrutinio patológico de las muestras de tiroides, la mayoría de estos casos son cánceres pequeños/tempranos de bajo riesgo. Alrededor del 72% de los casos de cáncer de tiroides en el Reino Unido están en mujeres y la enfermedad a menudo se diagnostica a una edad más temprana (30 a 50), en comparación con otros cánceres de adultos. Hasta 2015, el estándar de atención para DTC ha sido un enfoque de 'talla única' de la tiroidectomía total (TT) para más de 1 cm de DTC que se puede seguir con la ablación con yodo radiactivo adyuvante. Este tratamiento ha proporcionado una excelente tasa de supervivencia general (98-99% a 10 años) y una baja tasa de recurrencia (2-8% a los 7 años). Sin embargo, este beneficio de supervivencia tiene el precio de la terapia de reemplazo hormonal de por vida y un mayor riesgo de complicación postoperatoria, como la parálisis de la cuerda vocal y el hipoparatiroidismo. Estas ramificaciones negativas de TT tienen una gran implicación en el funcionamiento físico y emocional del paciente de tiroides, su vida laboral y familiar, y la calidad de vida a largo plazo (QOL).

Además, no se puede confirmar un número significativo de DTC con biopsia con aguja. Por lo tanto, TT a menudo se realiza en dos etapas con hemitiroidectomía diagnóstica (HT) del lóbulo principal primero (para confirmar el diagnóstico) mientras la glándula permanente se extirma en una etapa posterior, sometiendo al paciente a dos operaciones. En respuesta a las preocupaciones ampliamente publicadas sobre el sobrediagnóstico y el sobrecatecimiento, tanto la guía de la Asociación Británica de la Tiroides 2014 como la Guía de la Asociación Americana de la Tiroides 2015 han respaldado la hemitiroidectomía (HT) como un enfoque de tratamiento alternativo para TT para DTC. Esto se debe a que TT no parece ofrecer una ventaja general de supervivencia sobre HT. Aunque el paciente generalmente tolera mejor HT, tiene una mayor tasa de recurrencia del cáncer en comparación con TT. En el Reino Unido, muchos equipos y cirujanos multidisciplinarios de cáncer de tiroides han comenzado a ofrecer pacientes con DTC de HT a de bajo riesgo, mientras que otros centros continúan recomendando TT como el enfoque de tratamiento principal. Por lo tanto, existe un desplegador de equilibrio clínico para manejar el cáncer de tiroides de bajo riesgo. Cuando se enfrentan a este equilibrio, donde los médicos no están seguros y los datos siguen siendo equívocos, es aún más difícil para los pacientes comprender los problemas y tomar una elección de tratamiento que sea mejor para sus necesidades y prioridades individuales. Debido al excelente pronóstico, hay un grupo cada vez mayor de sobrevivientes de cáncer en los que mantener una buena calidad de vida a largo plazo se ha convertido en una parte integral de su atención al cáncer. Desafortunadamente, los estudios han demostrado que los sobrevivientes de cáncer de tiroides tienen una calidad de vida reducida que es similar o peor que aquellos con tumores malignos más agresivos, como el cáncer de seno o colon. Una encuesta reciente de pacientes nacionales mostró que el equilibrio clínico existente ha resultado en un alto nivel de confusión, insatisfacción y ansiedad en pacientes con respecto a la decisión de tratamiento.

La toma de decisiones compartidas (SDM) se caracteriza por una comunicación intencional y cooperativa entre el paciente y el médico en el que se comparten el conocimiento, los valores y las preferencias y un proceso de deliberación común conduce a una decisión de tratamiento. Como la decisión de tratamiento para DTC de bajo riesgo es altamente sensible a la preferencia, SDM es aún más relevante en la atención del cáncer de tiroides para garantizar que las decisiones tomadas sean consistentes con la preferencia de cada paciente. Sin embargo, puede ser difícil de lograr en encuentros clínicos estándar debido a la incapacidad del clínico para establecer los valores del paciente, así como el conocimiento limitado del paciente, las expectativas de resultados poco realistas y el conflicto decisional. Como lo demuestra mi revisión sistemática sobre el proceso de toma de decisiones en el manejo del cáncer de tiroides, muchos médicos expresaron dificultades para realizar SDM, ya que se preocupaban por pacientes abrumadores con información detallada sobre enfermedades y opciones de tratamiento y lucharon por encontrar la pregunta correcta para provocar las preferencias y el valor de los pacientes. En cambio, adaptaron la recomendación de tratamiento basada en su percepción del nivel de miedo, ansiedad y tolerancia al riesgo del paciente, a menudo sin una discusión explícita de los sentimientos del paciente. Como resultado, los médicos pueden estar en riesgo de hacer que las recomendaciones sesgen por sus propias creencias y valores y el tratamiento recibido puede no reflejar los objetivos de tratamiento reales de los pacientes.

Las ayudas de decisión del paciente (PDA) son herramientas de toma de decisiones específicas de la condición que facilitan SDM al proporcionar información en lenguaje simple sobre los riesgos potenciales (efectos secundarios a corto y largo plazo), beneficios e incertidumbres relacionadas con el tratamiento, e información sobre cómo se puede ver afectado la vida y la vida diaria. Los PDA también ayudan a los pacientes a aclarar sus valores con respecto a las opciones. Los PDA pueden estar en formato de página web, folleto o video. Mientras que se han desarrollado PDA para otros cánceres y enfermedades como cáncer de próstata, cáncer de mama, diabetes mellitus y artritis reumatoide, hasta la fecha no hay PDA para DTC de bajo riesgo. Hemos desarrollado un PDA para pacientes adultos con DTC de bajo riesgo. El uso de un PDA en DTC de bajo riesgo debería aumentar el conocimiento de la salud del paciente, reducir la incertidumbre sobre qué decisión tomar (conflicto de decisión), mejorar la satisfacción decisional, mejorar la precisión de la percepción del riesgo del resultado y ayudar al paciente a tomar decisiones mejor coincidentes con sus valores personales. A largo plazo, esto disminuirá la ansiedad y la angustia del paciente, mejorará su funcionamiento físico y emocional y su calidad de vida general relacionada con la salud.