O estudo da Emirates

O PDA-TC é um panfleto educacional que ajuda o paciente a se envolver na tomada de decisões, fornecendo informações sobre as opções de tratamento e seus resultados e esclarecendo os valores pessoais. Este estudo piloto do PDA-TC envolverá um estudo piloto observacional prospectivo transversal.

As taxas de incidência de câncer de tireóide aumentaram mais de duas vezes e meia (175%) no Reino Unido desde o início dos anos 90. Sugeriu -se que a onda de câncer de tireóide diferenciado (DTC) seja pelo menos parcialmente devido ao sobrediagnóstico. Devido ao uso generalizado de imagens avançadas e ao aumento da escrutínio patológico das amostras da tireóide, a maioria desses casos é pequena/precoce de câncer de baixo risco. Cerca de 72% dos casos de câncer de tireóide no Reino Unido estão em mulheres e a doença é frequentemente diagnosticada em idade mais jovem (30 a 50), em comparação com outros cânceres de adultos. Até 2015, o padrão de atendimento ao DTC tem sido uma abordagem de 'tamanho único' da tireoidectomia total (TT) por mais de 1 cm de DTC, que pode ser seguida com a ablação de iodo radioativo adjuvante. Este tratamento proporcionou uma excelente taxa de sobrevida global (98-99% em 10 anos) e uma baixa taxa de recorrência (2-8% em 7 anos). No entanto, esse benefício de sobrevivência tem o preço da terapia de reposição hormonal ao longo da vida e aumento do risco de complicações pós-operatórias, como paralisia da cordão vocal e hipoparatireoidismo. Essas ramificações negativas de TT têm uma enorme implicação no funcionamento físico e emocional do paciente com tireóide, sua vida de trabalho e família e qualidade de vida a longo prazo (QV).

Além disso, um número significativo de DTC não pode ser confirmado com biópsia por agulha. Portanto, o TT é frequentemente realizado em dois estágios com hemitireoidectomia diagnóstica (TH) do lobo principal primeiro (para confirmar o diagnóstico) enquanto a glândula restante é excisada posteriormente, sujeitando o paciente a duas operações. Em resposta a preocupações amplamente publicadas sobre sobrediagnóstico e supertratamento, tanto a diretriz britânica da Associação da Tireóide de 2014 quanto as diretrizes da American Thyroid Association 2015 endossaram a hemitireoidectomia (TH) como uma abordagem de tratamento alternativa para TT para DTC. Isso ocorre porque o TT não parece oferecer uma vantagem geral de sobrevivência sobre o HT. Embora o HT seja geralmente melhor tolerado pelo paciente, ele carrega uma maior taxa de recorrência do câncer quando comparada ao TT. No Reino Unido, muitas equipes e cirurgiões multidisciplinares do câncer de tireóide começaram a oferecer HT a pacientes com DTC de baixo risco, enquanto outros centros continuam recomendando a TT como a principal abordagem de tratamento. Portanto, existe um equipamento clínico claro para gerenciar o câncer de tireóide de baixo risco. Quando confrontado com esse equilíbrio, onde os médicos não têm certeza e os dados ainda são equívocos, é ainda mais difícil para os pacientes entender os problemas e fazer uma escolha de tratamento melhor para suas necessidades e prioridades individuais. Devido ao excelente prognóstico, existe um pool cada vez maior de sobreviventes de câncer nos quais a manutenção de uma boa QV a longo prazo se tornou parte integrante de seus cuidados com o câncer. Infelizmente, estudos mostraram que os sobreviventes de câncer de tireóide têm uma QV reduzida semelhante ou pior do que aqueles com neoplasias mais agressivas, como câncer de mama ou cólon. Uma pesquisa recente de pacientes nacionais mostrou que o equipamento clínico existente resultou em alto nível de confusão, insatisfação e ansiedade em pacientes com relação à decisão de tratamento.

A tomada de decisão compartilhada (SDM) é caracterizada por comunicação intencional e cooperativa entre paciente e clínico em que o conhecimento, os valores e as preferências são compartilhados e um processo de deliberação comum leva a uma decisão de tratamento. Como a decisão de tratamento para DTC de baixo risco é altamente sensível à preferência, o SDM é ainda mais relevante no atendimento ao câncer de tireóide para garantir que as decisões tomadas sejam consistentes com a preferência de cada paciente. No entanto, pode ser difícil alcançar nos encontros clínicos padrão devido à incapacidade do clínico de estabelecer valores dos pacientes, bem como o conhecimento limitado do paciente, as expectativas irrealistas de resultados e o conflito decisivo. Como evidenciado pela minha revisão sistemática sobre o processo de tomada de decisão no gerenciamento de câncer de tireóide, muitos médicos expressaram dificuldade em realizar o SDM, pois estavam preocupados com pacientes esmagadores com informações detalhadas sobre opções de doença e tratamento e lutavam para encontrar a pergunta certa para provocar preferência e valor dos pacientes. Em vez disso, eles adaptaram a recomendação do tratamento com base na percepção do nível de medo, ansiedade e tolerância ao risco do paciente, geralmente sem discussão explícita dos sentimentos do paciente. Como resultado, os médicos podem estar em risco de fazer recomendações tendenciosas por suas próprias crenças e valores e o tratamento recebido pode não refletir as metas reais de tratamento dos pacientes.

Os auxílios à decisão do paciente (PDA) são ferramentas de tomada de decisão específicas da condição que facilitam o SDM, fornecendo informações de linguagem simples sobre os riscos potenciais (efeitos colaterais de curto e longo prazo), benefícios e incertezas relacionadas ao tratamento e informações sobre como a QL e a vida diária podem ser afetadas. Os PDAs também ajudam os pacientes a esclarecer seus valores em relação às opções. Os PDAs podem estar no formato de página da web, panfleto ou vídeo. Embora os PDAs tenham sido desenvolvidos para outros cânceres e doenças como câncer de próstata, câncer de mama, diabetes mellitus e artrite reumatóide, até o momento não há PDA para DTC de baixo risco. Desenvolvemos um PDA para pacientes adultos com DTC de baixo risco. O uso de um PDA no DTC de baixo risco deve aumentar o conhecimento de saúde do paciente, reduzir a incerteza sobre qual decisão tomar (conflito de decisão), melhorar a satisfação de decisão, melhorar a precisão da percepção de risco do resultado e ajudar a melhorar as escolhas correspondidas a seus valores pessoais. A longo prazo, isso diminuirá a ansiedade e o sofrimento do paciente, melhorará seu funcionamento físico e emocional e sua QV geral relacionada à saúde.