Emirates -tutkimus

PDA-TC on koulutuksen esitte, joka auttaa potilasta osallistumaan päätöksentekoon tarjoamalla tietoa hoitovaihtoehdoista ja heidän tuloksistaan ​​ja selventämällä henkilökohtaisia ​​arvoja. Tämä PDA-TC: n pilottitutkimus sisältää poikkileikkauksen mahdollisen havainnollisen pilottitutkimuksen.

Kilpirauhassyövän esiintyvyysaste on kasvanut yli kaksi ja puoli kertaa (175%) Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1990-luvun alusta lähtien. Erotetun kilpirauhassyövän (DTC) nousun on ehdotettu olevan ainakin osittain ylimääräisen diagnoosin takia. Edistyneen kuvantamisen laajalle levinneestä käytöstä ja kilpirauhasen näytteiden lisääntyneestä patologisesta tarkastelusta suurin osa näistä tapauksista on pieniä/varhaisten alhaisen riskin syöpiä. Noin 72% kilpirauhassyöpätapauksista Yhdistyneessä kuningaskunnassa on naisilla ja tauti diagnosoidaan usein nuoremmassa iässä (30-50) verrattuna muihin aikuisten syöpiin. Vuoteen 2015 saakka DTC: n hoitostandardi on ollut 'yksi koko sopii kaiken' kokonaistyroidektomian (TT) lähestymistapaan yli 1 cm: n DTC: lle, jota voidaan seurata adjuvanttien radioaktiivisella jodi -ablaatiolla. Tämä hoito on antanut erinomaisen yleisen eloonjäämisasteen (98-99% 10-vuotiaana) ja alhaisen toistumisasteen (2-8% 7-vuotisessa). Tämä selviytymishyöty on kuitenkin elinikäisen hormonikorvaushoidon hinnalla ja lisääntyneellä leikkauksen jälkeisen komplikaation riskillä, kuten äänikarjan halvaus ja hypoparatyreoosi. Näillä TT: n negatiivisilla seurauksilla on valtava vaikutus kilpirauhasen potilaan fyysiseen ja emotionaaliseen toimintaan, heidän työ- ja perhe-elämäänsä sekä pitkäaikaiseen elämänlaatuun (QOL).

Lisäksi merkittävää määrää DTC: tä ei voida vahvistaa neulan biopsialla. Siksi TT suoritetaan usein kahdessa vaiheessa, joissa on ensin pääkedostisen hemitihyroidektomia (HT) (diagnoosin vahvistamiseksi), kun taas jäljellä oleva rauhas on leikattu myöhemmässä vaiheessa, jolloin potilas altistuu kahteen operaatioon. Sekä Britannian kilpirauhanyhdistyksen 2014 ohjeiden että American Tyuroid Association 2015 -ohjeiden ohjeiden mukaan vastauksena laajalti julkaistuihin huolenaiheisiin ylimääräisen diagnoosin ja ylimääräisen käsittelyn suhteen ovat tukeneet hemitihroidektomiaa (HT) vaihtoehtoisena hoitomenetelmänä TT: lle DTC: lle. Tämä johtuu siitä, että TT ei näytä tarjoavan yleistä eloonjäämisetua HT: hen nähden. Vaikka potilas sietää yleensä HT: tä paremmin, sillä on korkeampi syövän uusiutumisnopeus verrattuna TT: hen. Yhdistyneessä kuningaskunnassa monet kilpirauhassyövän monitieteiset ryhmät ja kirurgit ovat alkaneet tarjota HT: tä matalan riskin DTC-potilaille, kun taas muut keskukset suosittelevat TT: tä päähoidon lähestymistapana. Siksi on olemassa selkeä kliininen tasapainon tasapainopiste matalan riskin kilpirauhassyövän hallinnassa. Tämän tasapainon kohdalla, jossa lääkärit eivät ole varmoja ja tiedot ovat edelleen epäselviä, potilaiden on vielä vaikeampaa ymmärtää ongelmia ja tehdä hoitovalinta, joka on paras heidän yksilöllisille tarpeisiinsa ja prioriteetteihinsa. Erinomaisen ennusteen vuoksi on olemassa jatkuvasti kasvava syöpäharvijoiden joukko, jolla hyvän pitkäaikaisen QOL: n ylläpitämisestä on tullut olennainen osa heidän syöpähoitoa. Valitettavasti tutkimukset ovat osoittaneet, että kilpirauhassyövän eloonjääneillä on vähentynyt QoL, joka on samanlainen tai huonompi kuin ne, joilla on aggressiivisempia pahanlaatuisia, kuten rinta- tai paksusuolen syöpä. Äskettäinen kansallinen potilastutkimus osoitti, että nykyinen kliininen tasa -arvo on johtanut korkeaan sekaannukseen, tyytymättömyyteen ja ahdistukseen potilailla, jotka koskevat hoitopäätöstä.

Jaetulle päätöksenteolle (SDM) on ominaista tarkoituksellinen ja yhteistyöhön liittyvä viestintä potilaan ja kliinisen lääkärin välillä, jossa tiedot, arvot ja mieltymykset jaetaan ja yhteinen keskustelu johtaa hoitopäätökseen. Koska matalan riskin DTC: n hoitopäätös on erittäin mielestä herkkä, SDM on vielä merkityksellisempi kilpirauhassyövän hoidossa varmistaakseen, että päätökset ovat yhdenmukaisia ​​kunkin potilaan mieltymyksen kanssa. Standardissa kliinisissä kohtaamisissa voi kuitenkin olla vaikea saavuttaa, koska kliinisen kliinisen kyvyttömyytensä määrittää potilaan arvot sekä potilaan rajoitetut tiedot, epärealistiset tulosodotukset ja päätöksentekokonfliktit. Kuten käy ilmi systemaattisesta katsauksestani kilpirauhassyövän hallinnan päätöksentekoprosessista, monet lääkärit ilmaisivat vaikeuksia suorittaa SDM: ää, koska he olivat kiinnostuneita ylivoimaisista potilaista, joilla oli yksityiskohtaisia ​​tietoja sairauksista ja hoitovaihtoehdoista, ja kamppailivat löytääkseen oikean kysymyksen saadakseen potilaiden mieltymykset ja arvon. Sen sijaan he räätälöivät hoitosuosituksen, joka perustuu heidän käsityksensä potilaan pelon, ahdistuksen ja riskin sietokyvyn tasosta, usein ilman selkeää keskustelua potilaan tunteista. Seurauksena on, että kliinikot voivat olla vaarassa tehdä suosituksia omien uskomustensa ja arvojensa puolueellisuudesta, ja saatu hoito ei välttämättä heijasta potilaiden todellisia hoitotavoitteita.

Potilaan päätöksentekopalit (PDA) ovat tilakohtaisia ​​päätöksentekovälineitä, jotka helpottavat SDM: ää tarjoamalla selkeää tietoa mahdollisista riskeistä (lyhyen ja pitkäaikaisten sivuvaikutusten), hyötyjen ja hoitoon liittyvien epävarmuustekijöiden ja tiedon siitä, miten QOL: n ja päivittäisen elämään voivat vaikuttaa. PDA: t auttavat myös potilaita selventämään arvojaan vaihtoehdoista. PDA: t voivat olla verkkosivujen, pamfletin tai videon muodossa. Vaikka PDA: t on kehitetty muille syöpille ja sairauksille, kuten eturauhassyövälle, rintasyövälle, diabetes mellitus ja nivelreuma, tähän mennessä ei ole PDA: ta matalan riskin DTC: lle. Olemme kehittäneet PDA: n aikuisille potilaille, joilla on matalan riskin DTC. PDA: n käytön matalan riskin DTC: ssä tulisi lisätä potilaan terveystietoa, vähentää epävarmuutta siitä, mikä päätös tehdä (päätöksentekokonflikti), parantaa päätöksentekoa, parantaa tuloksen riskien havaitsemisen tarkkuutta ja auttaa potilasta tekemään parempia valintoja heidän henkilökohtaisiin arvoihinsa. Pitkällä aikavälillä tämä vähentää potilaan ahdistusta ja ahdistusta, parantaa heidän fyysistä ja emotionaalista toimintaansa ja yleiseen terveyteen liittyvään QoL: iin.