Hirschsprung病に対する低侵襲外科的介入：前向き研究

Hirschsprungの病気（HD）は、胃腸管に影響を与える最も一般的な先天性障害の1つであり、5,000人に約1人の出生量が約1人です。 しかし、研究は、ベトナムの人口で有病率が特に高いことを示唆しています。 この状態は、遠位結腸に腸節細胞が存在しないために発生し、正常な腸の運動性を防ぐ機能的閉塞につながります。 この欠陥は、新生児の胎便通過の遅延、重度の便秘、腹部膨張、および摂食不耐性をもたらします。 治療せずに放置すると、HDはHirschsprung関連腸炎（HAEC）、腸の穿孔、敗血症、さらには死などの生命にかかわる合併症に進行する可能性があります。

外科的介入は、Aganglionic腸セグメントを切除し、正常な腸機能を回復することを目的として、HDの治療の主力のままです。 従来、オープンプルスルー手順は標準的なアプローチでしたが、低侵襲手術（MIS）の進歩により、腹腔鏡技術の広範な採用が行われました。 1995年に最初に導入されたジョージソンの伝統的な3ポートの腹腔鏡上の直腸プルスルー技術は、HDの標準治療として広く使用されています。 HDの単一切除腹腔鏡補助直腸プルスルー（SILS）手術の最初の症例は2010年に発行され、SILSを受けた6人の患者がすべて肯定的な結果と優れた宇宙を抱えていました。 従来の開放手術と比較して、腹腔鏡アプローチは、術後の痛みの減少、創傷関連の合併症の減少、病院の滞在の短縮、化粧品の転帰の改善、全体的な回復の速さなど、いくつかの利点を提供します。 最初に報告された症例の15年後、低侵襲外科的介入の有望な結果にもかかわらず、HDのSILSを評価するためにいくつかの記事（PubMedで報告された合計9件の記事）が公開されています。

2012年以来、ベトナム国立小児病院（NCH）は、ベトナムのHirschsprung病の治療のための低侵襲外科技術の日常的な使用の先駆者となっています。 しかし、この方法の10年以上の経験にもかかわらず、ベトナムの患者の長期的な結果に関する研究は依然として不足しています。 主な課題は、研究資金の利用可能性と多くの家族が直面する財政難であり、術後の定期的なフォローアップと包括的な長期研究を妨げることです。 その結果、現在、この特定の患者集団におけるHDに対する低侵襲介入に関連する長期的な安全性、有効性、潜在的な術後合併症を評価する公開データはありません。

この研究の主な目的は、2020年から2021年の間にNCHでHirschsprungの病気に対する低侵襲外科的介入を受けた小児患者の結果を体系的に分析することにより、この知識のギャップを埋めることです。 この研究の目的は、周術期の転帰、術後腸機能、吻合部の狭窄や失禁などの合併症の発生、関連する異常/併存疾患、宇宙、生活の質の改善などの重要な要因を評価することを目的としています。 堅牢な臨床的証拠を提供することにより、この研究は、リソースに限定された設定におけるHirschsprungの病気の外科的管理戦略の最適化に貢献し、最終的に患者の転帰を改善し、ベトナムや他のLMICの将来の外科的慣行を導きます。