Intervenção cirúrgica minimamente invasiva para doença de Hirschsprung: um estudo prospectivo

A doença de Hirschsprung (HD) é um dos distúrbios congênitos mais comuns que afetam o trato gastrointestinal, com uma incidência global de aproximadamente 1 em 5.000 nascidos vivos. No entanto, estudos sugerem que a prevalência é notavelmente maior na população vietnamita. A condição surge devido à ausência de células ganglionares entéricas no cólon distal, levando a uma obstrução funcional que impede a motilidade do intestino normal. Esse defeito resulta em passagem atrasada no mecônio em recém -nascidos, constipação grave, distensão abdominal e intolerância à alimentação. Se não for tratado, a HD pode progredir para complicações com risco de vida, como enterocolite associada a Hirschsprung (HAEC), perfuração intestinal, sepse e até morte.

A intervenção cirúrgica continua sendo a base do tratamento para a HD, com o objetivo de ressecar o segmento intestinal aganglionar e restaurar a função intestinal normal. Tradicionalmente, os procedimentos de tração abertos eram a abordagem padrão, mas os avanços em cirurgia minimamente invasiva (MIS) levaram à adoção generalizada de técnicas laparoscópicas. A tradicional técnica de tração retal laparoscópica tradicional de três portas, introduzida pela primeira vez em 1995, tem sido amplamente utilizada como tratamento padrão para HD. O primeiro caso de cirurgia retal assistida por laparoscópica de incisão única (SILS) para HD foi publicada em 2010, na qual seis pacientes submetidos a SILs tiveram resultados positivos e excelente cosmese. Comparados à cirurgia aberta convencional, as abordagens laparoscópicas oferecem vários benefícios, incluindo dor pós-operatória reduzida, menos complicações relacionadas à ferida, estadias hospitalares mais curtas, melhores resultados cosméticos e recuperação geral mais rápida. Apesar dos resultados promissores de intervenção cirúrgica minimamente invasiva, 15 anos após o primeiro caso relatado, apenas alguns artigos (um total de 9 artigos relatados no PubMed) foram publicados para avaliar o SILS em HD.

Desde 2012, o Hospital Nacional Infantil do Vietnã (NCH) tem sido pioneiro no uso rotineiro da técnica cirúrgica minimamente invasiva para o tratamento da doença de Hirschsprung no Vietnã. No entanto, apesar de mais de uma década de experiência com esse método, a pesquisa sobre resultados a longo prazo em pacientes vietnamitas permanece escassa. Um grande desafio foi a disponibilidade limitada de financiamento da pesquisa e as dificuldades financeiras enfrentadas por muitas famílias, que impedem acompanhamentos pós-operatórios regulares e estudos abrangentes de longo prazo. Como resultado, atualmente não existem dados publicados avaliando a segurança, eficácia e possíveis complicações pós-operatórias a longo prazo associadas à intervenção minimamente invasiva para a DH nessa população específica de pacientes.

O objetivo principal deste estudo é preencher essa lacuna de conhecimento analisando sistematicamente os resultados de pacientes pediátricos submetidos à intervenção cirúrgica minimamente invasiva para a doença de Hirschsprung no NCH entre 2020 e 2021. O estudo tem como objetivo avaliar fatores -chave como resultados perioperatórios, função intestinal pós -operatória, incidência de complicações como estenose anastomótica ou incontinência, anormalidades/ comorbidades associadas, cosmese e melhorias na qualidade da vida. Ao fornecer evidências clínicas robustas, esta pesquisa contribuirá para otimizar estratégias de gerenciamento cirúrgico para a doença de Hirschsprung em ambientes de recursos limitados, melhorando os resultados dos pacientes e orientando futuras práticas cirúrgicas no Vietnã e em outros LMICs.