Intervención quirúrgica mínimamente invasiva para la enfermedad de Hirschsprung: un estudio prospectivo

La enfermedad de Hirschsprung (HD) es uno de los trastornos congénitos más comunes que afectan el tracto gastrointestinal, con una incidencia global de aproximadamente 1 de cada 5,000 nacimientos vivos. Sin embargo, los estudios sugieren que la prevalencia es notablemente mayor en la población vietnamita. La condición surge debido a la ausencia de células ganglionares entéricas en el colon distal, lo que lleva a una obstrucción funcional que evita la motilidad intestinal normal. Este defecto da como resultado un paso de meconio retardado en recién nacidos, estreñimiento severo, distensión abdominal e intolerancia a la alimentación. Si no se trata, HD puede progresar a complicaciones potencialmente mortales, como la enterocolitis asociada a Hirschsprung (HAEC), la perforación intestinal, la sepsis e incluso la muerte.

La intervención quirúrgica sigue siendo el pilar del tratamiento para la EH, con el objetivo de resecar el segmento del intestino agangliónico y restaurar la función intestinal normal. Tradicionalmente, los procedimientos de extracción abiertos fueron el enfoque estándar, pero los avances en cirugía mínimamente invasiva (MIS) han llevado a la adopción generalizada de técnicas laparoscópicas. La tradicional técnica de extracción rectal de tres puertos de Georgeson, introducida por primera vez en 1995, se ha utilizado ampliamente como tratamiento estándar para HD. El primer caso de la cirugía rectal asistida por la liberación de una sola incisión (SILS) para HD se publicó en 2010, en la que seis pacientes que se sometieron a SILS tuvieron resultados positivos y excelente cosmesis. En comparación con la cirugía abierta convencional, los enfoques laparoscópicos ofrecen varios beneficios, que incluyen dolor postoperatorio reducido, menos complicaciones relacionadas con las heridas, estadías hospitalarias más cortas, mejores resultados cosméticos y una recuperación general más rápida. A pesar de los resultados prometedores de la intervención quirúrgica mínimamente invasiva, 15 años después del primer caso informado, solo se han publicado unos pocos artículos (un total de 9 artículos reportados en PubMed) para evaluar SILS en HD.

Desde 2012, el Hospital Nacional de Niños de Vietnam (NCH) ha sido pionero en el uso rutinario de la técnica quirúrgica mínimamente invasiva para el tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung en Vietnam. Sin embargo, a pesar de más de una década de experiencia con este método, la investigación sobre los resultados a largo plazo en pacientes vietnamitas sigue siendo escasa. Un desafío importante ha sido la disponibilidad limitada de fondos de investigación y las dificultades financieras que enfrentan muchas familias, que impiden seguimientos postoperatorios regulares y estudios integrales a largo plazo. Como resultado, actualmente no hay datos publicados que evalúen la seguridad a largo plazo, la eficacia y las posibles complicaciones postoperatorias asociadas con una intervención mínimamente invasiva para HD en esta población específica de pacientes.

El objetivo principal de este estudio es cerrar esta brecha de conocimiento analizando sistemáticamente los resultados de los pacientes pediátricos que se sometieron a una intervención quirúrgica mínimamente invasiva para la enfermedad de Hirschsprung en NCH entre 2020 y 2021. El estudio tiene como objetivo evaluar factores clave como los resultados perioperatorios, la función intestinal postoperatoria, la incidencia de complicaciones como la estenosis anastomótica o la incontinencia, las anomalías/ comorbilidades asociadas, la cosmesis y las mejoras de calidad de vida. Al proporcionar evidencia clínica sólida, esta investigación contribuirá a optimizar las estrategias de manejo quirúrgico para la enfermedad de Hirschsprung en entornos limitados por recursos, mejorando en última instancia los resultados de los pacientes y guiando prácticas quirúrgicas futuras en Vietnam y otros LMIC.