Intervention chirurgicale mini-invasive pour la maladie de Hirschsprung: une étude prospective

La maladie de Hirschsprung (HD) est l'un des troubles congénitaux les plus courants affectant le tractus gastro-intestinal, avec une incidence mondiale d'environ 1 naissances vivantes sur 5 000. Cependant, des études suggèrent que la prévalence est notablement plus élevée dans la population vietnamienne. La condition se produit en raison de l'absence de cellules ganglionnaires entériques dans le côlon distal, conduisant à une obstruction fonctionnelle qui empêche la motilité intestinale normale. Ce défaut entraîne un passage retardé de méconium chez les nouveau-nés, la constipation sévère, la distension abdominale et l'intolérance à l'alimentation. S'il n'est pas traité, la HD peut évoluer vers des complications mortelles telles que l'entérocolite associée à Hirschsprung (HAEC), la perforation intestinale, la septicémie et même la mort.

L'intervention chirurgicale reste le pilier du traitement de la HD, dans le but de réséquer le segment intestinal aganglionique et de restaurer la fonction intestinale normale. Traditionnellement, les procédures de traction ouvertes étaient l'approche standard, mais les progrès de la chirurgie mini-invasive (MIS) ont conduit à l'adoption généralisée de techniques laparoscopiques. La technique de traction rectale laparoscopique traditionnelle à trois ports de Georgeson, introduite en 1995, a été largement utilisée comme traitement standard pour la HD. Le premier cas de chirurgie rectale (SILS) assistée par laparoscopie à incision unique pour la HD a été publiée en 2010, au cours de laquelle six patients qui ont subi tous les SILS ont eu des résultats positifs et une excellente cosmèse. Par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle, les approches laparoscopiques offrent plusieurs avantages, notamment une douleur postopératoire réduite, moins de complications liées aux plaies, des séjours à l'hôpital plus courts, des résultats cosmétiques améliorés et une récupération globale plus rapide. Malgré les résultats prometteurs d'une intervention chirurgicale mini-invasive, 15 ans après le premier cas signalé, seuls quelques articles (un total de 9 articles rapportés dans PubMed) ont été publiés pour évaluer les SIL en HD.

Depuis 2012, le Vietnam National Children's Hospital (NCH) a été un pionnier de l'utilisation de routine de la technique chirurgicale mini-invasive pour le traitement de la maladie d'Hirschsprung au Vietnam. Cependant, malgré plus d'une décennie d'expérience avec cette méthode, la recherche sur les résultats à long terme chez les patients vietnamiens reste rare. Un défi majeur a été la disponibilité limitée du financement de la recherche et les difficultés financières rencontrées par de nombreuses familles, qui empêchent les suivis postopératoires réguliers et les études complètes à long terme. En conséquence, il n'y a actuellement aucune donnée publiée évaluant la sécurité à long terme, l'efficacité et les complications postopératoires potentielles associées à une intervention mini-invasive pour la HD dans cette population de patients spécifique.

L'objectif principal de cette étude est de combler ce manque de connaissances en analysant systématiquement les résultats des patients pédiatriques qui ont subi une intervention chirurgicale mini-invasive pour la maladie de Hirschsprung à NCH entre 2020 et 2021. L'étude vise à évaluer les facteurs clés tels que les résultats périopératoires, la fonction intestinale postopératoire, l'incidence des complications telles que la sténose ou l'incontinence anastomotique, les anomalies / comorbidités associées, la cosmesis et la qualité de vie. En fournissant des preuves cliniques solides, cette recherche contribuera à optimiser les stratégies de gestion chirurgicale pour la maladie d'Hirschsprung dans des contextes limités en ressources, en fin de compte des résultats des patients et en guidant les futures pratiques chirurgicales au Vietnam et dans d'autres LMI.