関節リウマチと骨肉骨骨：関連因子

関節リウマチ（RA）は、世界中の1,000人の成人のうち5人に影響を与える慢性炎症性関節疾患です。 この病気は、男性よりも2〜3倍頻繁に女性に影響を及ぼし、あらゆる年齢で発生する可能性があります。 その発症の最も一般的な期間は、通常60年（50年代後半から60年代）です。 関節リウマチの患者では、筋細胞症と骨減少症 - 腫瘍症は、一般的に観察されている2つの臨床状態です。 骨粗鬆症は、一般集団と比較してRA患者で約2倍の一般的であると報告されています。 RA患者の骨粗鬆症の有病率は、股関節領域で6.3％から36.3％、脊椎領域では12.3％から38.9％の範囲です。 さらに、RA患者のサルコペニアの有病率は21％です。

骨減少症/骨粗鬆症および筋細胞症は、関節リウマチ（RA）患者で一般的に観察された2つの状態です。 さまざまな要因がRAのサルコペニアのリスクを高めます。 これらには、身体活動の低下、TNF-αおよびIL-1βのレベルの増加、安静時のエネルギー消費の増加、CRPレベルの増加、および関節の痛みと剛性に起因する二次的な不動性が含まれます。

関節リウマチ（RA）における慢性炎症は、破骨細胞の分化を増加させ、骨形成プロセスを抑制することが知られています。 RA患者では、RANKLを阻害するOPGに対する抗体の存在が検出されました。 さらに、WNTシグナル伝達経路を阻害するDickkopf関連タンパク質1（DKK-1）のレベルは、健康なコントロールと比較してRA患者の血清でより高いことが示されています。 関節リウマチ患者における骨粗鬆症の有病率は、一般集団の2倍以上であると報告されています。 これらの理由により、関節リウマチ患者の骨肉球減少症の検出と予防は、重要な併存疾患と見なされるべきです。

サルコペニアは、骨格の筋肉量と強度の進行性および一般的な喪失を特徴とする症候群であり、身体障害、生活の質、死亡などの負の結果のリスクを負います。 サルコペニアは通常、高齢者と関連していますが、さまざまな病気や状態のために若い人にも発生する可能性があります。 その有病率は他の年齢層と比較して高齢者の方が高いため、老人症候群とも呼ばれます。

コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴イメージング（MRI）、デュアルエネルギーX線吸収測定（DXA）、バイオインダンス分析、超音波などのさまざまなイメージング方法を使用して、サルコペニアの診断における筋肉量を決定できます。

骨粗鬆症は、骨量の減少と骨組織の構造的完全性の劣化を特徴とする全身性骨格疾患であり、骨の脆弱性を増加させ、骨折のリスクを生み出します。 世界保健機関（WHO）は、デュアルエネルギーX線吸収測定（DXA）を使用して行われた測定を通じて骨粗鬆症を定義しています。 この定義によれば、腰椎、大腿骨頸部、または半径の3分の1のTスコアは次のように評価されます。Tスコア≥ -1.0は正常であり、-1.0から-2.5は胞体、Tスコア≤ --2.5は存在球症と見なされます。 さらに、Tスコアが-2.5未満で、1つ以上の骨粗鬆症性骨折が存在する場合、この状態は確立された骨粗鬆症と呼ばれます。

サルコペニアは、特定の基準に基づいて評価されます。 情報は時間の経過とともに変化する可能性がありますが、今日のサルコペニアを診断する際には、筋力、筋肉量、および身体性のパフォーマンスを考慮することが重要です。

最近、サルコペニアの診断における局所筋肉量測定の重要性を強調して、星の研究が公開されました。 この研究は、前腿の筋肉の厚さが老化とともに最も減少するパラメーターであり、この測定は高さとBMIとより強い相関があることを示しました。 この点で、サルコペニアの診断において、BMIによって超音波によって測定された前腿の筋肉の厚さを分割することによって得られる星の値を使用することをお勧めします。 星のしきい値は、女性では1.0未満、男性では1.4未満として設定されています。

式は次のとおりです。

星=太ももの筋肉の厚さ（mm） /ボディマス指数（BMI）（kg /m²）

ISPRM（2021）の国際物理リハビリテーション医学協会（2021）は、STAR研究を含む新しいサルコペニア診断アルゴリズムを発表しており、ISARCOPRMはRAS関連障害のあるすべての高齢者と成人のスクリーニングを推奨しています。

ISARCOPRMは、シットツースタンドテストでは12秒以上のカットオフ値を設定し、男性のグリップ強度は32 kg未満、女性では19 kg未満の筋肉機能を特定しています。 最初は、両方のテストをお勧めします。 これらのテストのいずれかで低い値が検出された場合、患者は「サルコペニアの可能性がある」と見なされます。

可能性のあるサルコペニアと診断された個人では、超音波を使用して前腿の筋肉の厚さを測定し、星の値を計算することをお勧めします。 星の値が性別によって決定されるしきい値レベルを下回っている場合、個人は「サルコペニア」を持っていると分類されます。 さらに、歩行速度が0.8 m/s以下の場合、および/または個人がサポートなしで椅子から上昇できない場合、この状態は「重度のサルコペニア」と定義されます。

患者の筋肉機能検査の少なくとも1つが低いが、星の値が正常である場合、患者は「ダイナペニア」を持っていると見なされます。

私たちの研究では、太ももの前部の厚さに加えて、アキレス腱の厚さも測定されます。 アキレス腱の厚さとサルコペニアまたは骨粗鬆症の関係を説明する研究が不十分です。 この研究では、アキレス腱の厚さとサルコペニアおよび/または骨粗鬆症の間に関係があるかどうかも調査します。

不均一な方法論とのRA、骨粗鬆症、サルコペニアの関係を調べる研究はほとんどありません。 したがって、この研究の目的は、RA患者および対照群における骨骨麻痺の有病率を評価し、骨粗鬆症、転倒、および骨折リスクに対する炎症の影響とともにサルコペニアの影響を調査することです。 ISARCOPRMの基準に従って筋細胞症を評価することにより、この研究は、独自の堅牢なオリジナルの方法論を使用して、文献のギャップに対処することを目的としています。