Ревматоидный артрит и остеосаркопения: связанные факторы

Ревматоидный артрит (RA) представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов, которое поражает 5 из 1000 взрослых во всем мире. Болезнь поражает женщин в 2-3 раза чаще, чем мужчины, и может возникнуть в любом возрасте. Наиболее распространенный период для его начала, как правило, в шестом десятилетии (с конца 50-60 лет). У пациентов с ревматоидным артритом саркопения и остеопении-остеопороз являются двумя обычно наблюдаемыми клиническими состояниями. Сообщалось, что остеопороз примерно вдвое больше у пациентов с РА по сравнению с населением в целом. Распространенность остеопороза у пациентов с РА колеблется от 6,3% до 36,3% в области тазобедренного сустава и от 12,3% до 38,9% в области позвоночника. Кроме того, распространенность саркопении у пациентов с РА составляет 21%.

Остеопения/остеопороз и саркопения являются двумя часто наблюдаемыми состояниями у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Различные факторы увеличивают риск саркопении в РА. К ним относятся снижение физической активности, повышенные уровни TNF-α и IL-1β, повышенные расходы на энергию в покое, повышение уровней СРБ и вторичную неподвижность, возникающие в результате боли в суставах и жесткости.

Известно, что хроническое воспаление при ревматоидном артрите (RA) увеличивает дифференцировку остеокластов и подавляет процесс остеогенеза. У пациентов с РА присутствие антител против OPG, которое ингибирует RANKL, было обнаружено. Кроме того, было показано, что уровни, связанного с диккопфом белка 1 (DKK-1), который ингибирует сигнальный путь WNT, выше у сыворотки пациентов с РА по сравнению со здоровыми контролями. Сообщалось, что распространенность остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом более чем в два раза больше, чем в общей популяции. По этим причинам обнаружение и профилактика остеосаркопении у пациентов с ревматоидным артритом следует считать важной сопутствующей патокой.

Саркопения - это синдром, характеризующийся прогрессирующей и общей потерей массы и силы скелетных мышц, несущих риск негативных результатов, таких как физическая инвалидность, низкое качество жизни и смерть. Хотя саркопения обычно ассоциируется с пожилыми людьми, она также может возникнуть у молодых людей из -за различных заболеваний или состояний. Поскольку его распространенность выше у пожилых людей по сравнению с другими возрастными группами, ее также можно назвать гериатрическим синдромом.

Различные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгеновская абсорбциометрия с двойной энергией (DXA), анализ биоимпеданса и ультразвук, можно использовать для определения мышечной массы при диагностике саркопении.

Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и ухудшением структурной целостности костной ткани, что увеличивает хрупкость кости и создает риск переломов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет остеопороз посредством измерений, проведенных с использованием рентгенографии с двойной энергией (DXA). Согласно этому определению, T -показатель в поясничном отделе позвоночника, шейки бедренной кости или дистальной трети радиуса оценивается следующим образом: T -показатель ≥ -1,0 является нормальным, между -1,0 и -2,5 представляет собой остеопения, а Т -показатель ≤ -2,5 считается остеопорозом. Кроме того, если T -показатель ниже -2,5 и один или несколько остеопоротических переломов присутствуют, это состояние называется установленным остеопорозом.

Саркопения оценивается на основе конкретных критериев. Хотя информация может измениться со временем, важно учитывать мышечную силу, мышечную массу и физическую работоспособность при диагностике саркопении сегодня.

Недавно было опубликовано исследование Star, подчеркивая важность региональной мышечной массы измерений при диагностике саркопении. Исследование показало, что толщина мышц передней части бедра является параметром, который больше всего уменьшается при старении, и это измерение имеет более сильную корреляцию с высотой и ИМТ. В связи с этим рекомендуется использовать Звездное значение, полученное путем деления толщины мышц передней части бедра, измеренной ультразвуком с помощью ИМТ, при диагностике саркопении. Звездное пороговое значение было установлено как <1,0 для женщин и <1,4 для мужчин.

Формула:

Звезда = толщина мышц переднего бедра (мм) / Индекс массы тела (ИМТ) (кг / м²)

Международное общество физической и реабилитационной медицины, ISPRM (2021) опубликовал новый алгоритм диагностики саркопении, который также включает в себя Star Erange, а Isarcoprm рекомендует скрининг для всех пожилых людей и взрослых с расстройствами, связанными с RAS.

ISARCOPRM устанавливает значения отсечения ≥12 секунд для теста на сидячие к стойке и <32 кг для силы сцепления у мужчин и <19 кг у женщин для выявления функции низкой мышц. Первоначально рекомендуется оба теста. Если низкие значения обнаруживаются в любом из этих тестов, считается, что у пациента «вероятной саркопения».

У людей с диагнозом вероятная саркопения рекомендуется измерить толщину мышц передней части бедра с использованием ультразвука и рассчитать значение звезд. Если значение звезды ниже порогового уровня, определяемого по полу, человек классифицируется как «саркопения». Кроме того, если скорость ходьбы составляет ≤ 0,8 м/с, и/или человек не может подняться со стула без поддержки, это состояние определяется как «тяжелая саркопения».

Если, по крайней мере, один из тестов на мышечную функцию пациента является низким, но значение звезды нормальное, считается, что у пациента есть «Динапения».

В нашем исследовании, в дополнение к толщине передней части бедра, также будет измерена толщина ахиллова сухожилия. Недостаточно исследований, объясняющих связь между толщиной ахилловой сухожилия и саркопением или остеопорозом. В этом исследовании мы также рассмотрим, существует ли связь между толщиной ахилловой сухожилия и саркопением и/или остеопорозом.

Есть несколько исследований, изучающих взаимосвязь между RA, остеопорозом и саркопения с гетерогенной методологией. Следовательно, целью данного исследования является оценка распространенности остеосаркопении у пациентов с РА и контрольных групп, а также исследовать влияние саркопении, а также воздействие воспаления на остеопороз, падение и риск переломов. Оценивая саркопения в соответствии с критериями ISARCORM, исследование направлено на устранение разрыва в литературе с уникальными и надежными оригинальными методологиями.