Artritis reumatoide y osteosarcopenia: factores asociados

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad articular inflamatoria crónica que afecta a 5 de 1,000 adultos en todo el mundo. La enfermedad afecta a las mujeres 2 a 3 veces más frecuentes que los hombres y puede ocurrir a cualquier edad. El período más común para su inicio es típicamente en la sexta década (finales de los años 50 a 60). En pacientes con artritis reumatoide, la sarcopenia y la osteopenia-osteoporosis son dos afecciones clínicas comúnmente observadas. Se ha informado que la osteoporosis es aproximadamente el doble de común en pacientes con AR en comparación con la población general. La prevalencia de osteoporosis en pacientes con AR varía de 6.3% a 36.3% en la región de la cadera y de 12.3% a 38.9% en la región de la columna vertebral. Además, la prevalencia de sarcopenia en pacientes con AR es del 21%.

La osteopenia/osteoporosis y la sarcopenia son dos afecciones comúnmente observadas en pacientes con artritis reumatoide (AR). Varios factores aumentan el riesgo de sarcopenia en la AR. Estos incluyen una actividad física reducida, un aumento de los niveles de TNF-α e IL-1β, el gasto de energía elevado en reposo, el aumento de los niveles de PCR e inmovilidad secundaria que resulta del dolor en las articulaciones y la rigidez.

Se sabe que la inflamación crónica en la artritis reumatoide (AR) aumenta la diferenciación de osteoclastos y suprime el proceso de osteogénesis. En pacientes con AR, se ha detectado la presencia de anticuerpos contra OPG, que inhibe RANKL. Además, se ha demostrado que los niveles de proteína 1 relacionada con Dickkopf (DKK-1), que inhibe la vía de señalización de Wnt, son más altos en el suero de pacientes con AR en comparación con los controles sanos. Se ha informado que la prevalencia de osteoporosis en pacientes con artritis reumatoide es más del doble que la población general. Por estas razones, la detección y prevención de la osteosarcopenia en pacientes con artritis reumatoide debe considerarse una comorbilidad importante.

La sarcopenia es un síndrome caracterizado por la pérdida progresiva y general de la masa y la fuerza del músculo esquelético, con el riesgo de resultados negativos como la discapacidad física, la baja calidad de vida y la muerte. Aunque la sarcopenia se asocia típicamente con individuos de edad avanzada, también puede ocurrir en individuos más jóvenes debido a diversas enfermedades o afecciones. Dado que su prevalencia es mayor en adultos mayores en comparación con otros grupos de edad, también se puede denominar síndrome geriátrico.

Varios métodos de imagen, como la tomografía computarizada (CT), la resonancia magnética (MRI), la absorptiometría de rayos X de doble energía (DXA), el análisis de bioimpedance y la ultrasonido se pueden usar para determinar la masa muscular en el diagnóstico de sarcopenia.

La osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la integridad estructural del tejido óseo, que aumenta la fragilidad ósea y crea un riesgo de fracturas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la osteoporosis a través de las mediciones realizadas utilizando la absorptiometría de rayos X de energía dual (DXA). Según esta definición, el puntaje T en la columna lumbar, el cuello femoral o el tercio distal del radio se evalúan de la siguiente manera: la puntuación T ≥ -1.0 es normal, entre -1.0 y -2.5 es osteopenia, y el puntaje T ≤ -2.5 se considera osteoporosis. Además, si el puntaje T está por debajo de -2.5 y una o más fracturas osteoporóticas están presentes, esta condición se conoce como osteoporosis establecida.

La sarcopenia se evalúa en función de criterios específicos. Aunque la información puede cambiar con el tiempo, es importante considerar la fuerza muscular, la masa muscular y el rendimiento físico al diagnosticar sarcopenia hoy.

Recientemente, se ha publicado el estudio STAR, enfatizando la importancia de las mediciones de masa muscular regional en el diagnóstico de sarcopenia. El estudio mostró que el grosor del músculo anterior del muslo es el parámetro que disminuye más con el envejecimiento, y esta medición tiene una correlación más fuerte con la altura y el IMC. En este sentido, se recomienda usar el valor de la estrella, obtenido dividiendo el grosor del músculo del muslo anterior medido por ultrasonido por IMC, en el diagnóstico de sarcopenia. El valor umbral de estrella se ha establecido como <1.0 para mujeres y <1.4 para hombres.

La fórmula es:

Estrella = grosor del músculo del muslo anterior (mm) / índice de masa corporal (IMC) (kg / m²)

La Sociedad Internacional de Medicina Física y de Rehabilitación, ISPRM (2021) ha publicado un nuevo algoritmo de diagnóstico de sarcopenia, que también incluye el estudio STAR e ISARCOPRM recomienda la detección de todos los adultos y adultos mayores con trastornos asociados con Ras.

ISARCOPRM ha establecido valores de corte de ≥12 segundos para la prueba de sentación a pie y <32 kg para la fuerza de agarre en los hombres y <19 kg en mujeres para identificar la baja función muscular. Inicialmente, se recomiendan ambas pruebas. Si se detectan valores bajos en cualquiera de estas pruebas, se considera que el paciente tiene "sarcopenia probable".

En individuos diagnosticados con sarcopenia probable, se recomienda medir el grosor del músculo del muslo anterior usando ultrasonido y calcular el valor de la estrella. Si el valor de la estrella está por debajo del nivel umbral determinado por el género, el individuo se clasifica como que tiene "sarcopenia". Además, si la velocidad de caminar es ≤ 0.8 m/sy/o el individuo no puede levantarse de una silla sin apoyo, esta condición se define como "sarcopenia severa".

Si al menos una de las pruebas de función muscular del paciente es bajo pero el valor de la estrella es normal, se considera que el paciente tiene "dinapenia".

En nuestro estudio, además del grosor anterior del muslo, también se medirá el grosor del tendón de Aquiles. No hay una investigación insuficiente que explique la relación entre el grosor del tendón de Aquiles y la sarcopenia o la osteoporosis. En este estudio, también investigaremos si existe una relación entre el grosor del tendón de Aquiles y la sarcopenia y/o la osteoporosis.

Hay pocos estudios que examinen la relación entre la AR, la osteoporosis y la sarcopenia con metodología heterogénea. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de la osteosarcopenia en pacientes con AR y grupos de control, e investigar el impacto de la sarcopenia, junto con los efectos de la inflamación, sobre la osteoporosis, la caída y el riesgo de fractura. Al evaluar la sarcopenia de acuerdo con los criterios de ISARCOPRM, el estudio tiene como objetivo abordar la brecha en la literatura con metodologías originales únicas y robustas.