Revmatoidní artritida a osteosarkopenie: přidružené faktory

Revmatoidní artritida (RA) je chronické, zánětlivé onemocnění kloubů, které postihuje 5 z 1 000 dospělých po celém světě. Nemoc postihuje ženy 2 až 3krát častěji než muži a může se vyskytnout v jakémkoli věku. Nejběžnějším obdobím pro jeho nástup je obvykle v šestém desetiletí (pozdní 50 až 60 let). U pacientů s revmatoidní artritidou jsou sarkopenie a osteopenie-osteoporóza dva běžně pozorované klinické stavy. Osteoporóza byla u pacientů s RA ve srovnání s obecnou populací uváděna přibližně dvakrát častější. Prevalence osteoporózy u pacientů s RA se pohybuje od 6,3% do 36,3% v oblasti kyčle a od 12,3% do 38,9% v oblasti páteře. Kromě toho je prevalence sarkopenie u pacientů s RA 21%.

Osteopenie/osteoporóza a sarkopenie jsou dvě běžně pozorované stavy u pacientů s revmatoidní artritidou (RA). Různé faktory zvyšují riziko sarkopenie v RA. Mezi ně patří snížená fyzická aktivita, zvýšená hladina TNF-a a IL-lp, zvýšené výdaje na energii v klidu, zvýšené hladiny CRP a sekundární imobilitu vyplývající z bolesti a tuhosti kloubu.

Je známo, že chronický zánět u revmatoidní artritidy (RA) zvyšuje diferenciaci osteoklastů a potlačuje proces osteogeneze. U pacientů s RA byla detekována přítomnost protilátek proti OPG, která inhibuje RankL. Kromě toho se ukázalo, že hladiny proteinu 1 (DKK-1) souvisejícího s Dickkopfem (DKK-1), který inhibuje signální dráhu Wnt, jsou v séru pacientů s RA vyšší ve srovnání se zdravými kontrolami. Prevalence osteoporózy u pacientů s revmatoidní artritidou byla hlášena více než dvojnásobkem předběžné populace. Z těchto důvodů by detekce a prevence osteosarkopenie u pacientů s revmatoidní artritidou měla být považována za důležitou komorbiditu.

Sarkopenie je syndrom charakterizovaný progresivní a obecnou ztrátou hmoty a pevnosti kosterního svalu a nesoucí riziko negativních výsledků, jako je fyzické postižení, nízká kvalita života a smrt. Přestože je sarkopenie obvykle spojena se staršími jedinci, může se vyskytnout také u mladších jedinců kvůli různým onemocněním nebo podmínkám. Protože jeho prevalence je vyšší u starších dospělých ve srovnání s jinými věkovými skupinami, může být také označována jako geriatrický syndrom.

K určení svalové hmoty v diagnostice sarkopenie lze použít různé zobrazovací metody, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), duální energetická rentgenová absorpční absorpční a analýza a ultrazvuk.

Osteoporóza je systémové kosterní onemocnění charakterizované snížením kostní hmoty a zhoršením strukturální integrity kostní tkáně, což zvyšuje křehkost kosti a vytváří riziko zlomenin. Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje osteoporózu prostřednictvím měření prováděných pomocí duální energetické rentgenové absorptiometrie (DXA). Podle této definice je T -skóre v bederní páteři, femorální krku nebo distální třetině poloměru hodnocena takto: T -skóre ≥ -1,0 je normální, mezi -1,0 a -2,5 je osteopenie a T -skóre ≤ -2,5 je považován za osteoporózu. Navíc, pokud je T -skóre pod -2,5 a je přítomna jedna nebo více osteoporotických zlomenin, tento stav se označuje jako zavedená osteoporóza.

Sarkopenie je hodnocena na základě specifických kritérií. Ačkoli se informace mohou v průběhu času měnit, je důležité při diagnostice sarkopenie zvážit svalovou sílu, svalovou hmotu a fyzický výkon.

Nedávno byla zveřejněna studie STAR, která zdůraznila důležitost měření regionální svalové hmoty v diagnostice sarkopenie. Studie ukázala, že tloušťka svalu předního stehna je parametr, který se stárnutím nejvíce snižuje, a toto měření má silnější korelaci s výškou a BMI. V tomto ohledu se doporučuje použít hodnotu hvězdy, získanou dělením tloušťky předního stehenního svalu měřenou ultrazvukem BMI, v diagnostice sarkopenie. Hvězdová prahová hodnota byla nastavena jako <1,0 pro ženy a <1,4 pro muže.

Vzorec je:

Star = Tloušťka předního stehenního svalu (mm) / index tělesné hmotnosti (BMI) (kg / m²)

Mezinárodní společnost fyzické a rehabilitační medicíny, ISPRM (2021) vydala nový diagnostický algoritmus sarkopenie, který zahrnuje také studii STAR a ISARCOPRM doporučuje screening pro všechny starší dospělé a dospělé s poruchami spojenými s RAS.

ISARCOPRM stanovil mezní hodnoty ≥ 12 sekund pro test sit-to-stánek a <32 kg pro přilnavosti u mužů a <19 kg u žen, aby se identifikovala nízká funkce svalů. Zpočátku se doporučují oba testy. Pokud jsou v jednom z těchto testů detekovány nízké hodnoty, je považován za „pravděpodobnou sarkopenii“.

U jedinců diagnostikovaných s pravděpodobnou sarkopenií se doporučuje měřit tloušťku předního stehenního svalu pomocí ultrazvuku a vypočítat hodnotu hvězd. Pokud je hodnota hvězdy pod prahovou úrovní určenou pohlaví, je jednotlivec klasifikován jako „sarkopenie“. Navíc, pokud je rychlost chůze ≤ 0,8 m/s a/nebo jednotlivec nemůže vstát z židle bez podpory, je tato podmínka definována jako „těžká sarkopenie“.

Pokud je alespoň jeden z testů svalových funkcí pacienta nízká, ale hodnota hvězd je normální, pacient má považován za „dynapenia“.

V naší studii bude kromě tloušťky předního stehna měřena také tloušťka Achillovy šlachy. Neexistuje dostatečný výzkum vysvětlující vztah mezi tloušťkou Achillovy šlachy a sarkopenií nebo osteoporózou. V této studii také prozkoumáme, zda existuje vztah mezi Achillovou tloušťkou šlachy a sarkopenií a/nebo osteoporózou.

Existuje jen málo studií zkoumajících vztah mezi RA, osteoporózou a sarkopenií s heterogenní metodologií. Cílem této studie je proto zhodnotit prevalenci osteosarkopenie u pacientů s RA a kontrolními skupinami a zkoumat dopad sarkopenie spolu s účinky zánětu, na osteoporózu, pád a riziko zlomenin. Cílem studie vyhodnocení sarkopenie podle kritérií ISARCOPRM je řešit mezeru v literatuře jedinečnými a robustními původními metodikami.