Reumatoidalne zapalenie stawów i osteosarcopenia: czynniki powiązane

Reumatoidalne zapalenie stawów (RA) jest przewlekłą, zapalną chorobą stawów, która dotyka 5 na 1000 dorosłych na całym świecie. Choroba dotyka kobiety 2 do 3 razy częściej niż mężczyźni i może wystąpić w każdym wieku. Najczęstszym okresem jego początku jest zazwyczaj w szóstej dekadzie (późne 50. do 60.). U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów sarkopnia i osteopenia-osteoporoza to dwa powszechnie obserwowane warunki kliniczne. Doniesiono, że osteoporoza jest około dwa razy częstsza u pacjentów z RA w porównaniu z populacją ogólną. Częstość występowania osteoporozy u pacjentów RA wynosi od 6,3% do 36,3% w obszarze bioder i od 12,3% do 38,9% w regionie kręgosłupa. Ponadto częstość występowania sarkopenii u pacjentów RA wynosi 21%.

Osteopenia/osteoporoza i sarkopenia to dwa powszechnie obserwowane warunki u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RA). Różne czynniki zwiększają ryzyko sarkopenii w RA. Obejmują one zmniejszoną aktywność fizyczną, zwiększone poziomy TNF-α i IL-1β, podwyższone wydatki energetyczne w spoczynku, zwiększone poziomy CRP i wtórną nieruchomość wynikającą z bólu stawów i sztywności.

Wiadomo, że przewlekłe zapalenie zapalenia stawów (RA) zwiększa różnicowanie osteoklastów i tłumi proces osteogenezy. U pacjentów z RA wykryto obecność przeciwciał przeciwko OPG, która hamuje RANKL. Ponadto wykazano, że poziomy białka 1 (DKK-1), które hamuje szlak sygnałowy Wnt, który hamuje szlak sygnałowy Wnt, są wyższe w surowicy pacjentów z RA w porównaniu ze zdrowymi kontrolami. Występowanie osteoporozy u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest ponad dwa razy większe niż w populacji ogólnej. Z tych powodów wykrywanie i zapobieganie osteosarkopenii u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów należy uznać za ważny współwystępowanie.

Sarkopenia jest zespołem charakteryzującym się postępującą i ogólną utratą masy i siły mięśni szkieletowych, niosąc ryzyko negatywnych wyników, takich jak niepełnosprawność fizyczna, niska jakość życia i śmierć. Chociaż sarkopenia jest zwykle związana z osobami starszymi, może również wystąpić u młodszych osób z powodu różnych chorób lub warunków. Ponieważ jego rozpowszechnienie jest wyższe u osób starszych w porównaniu z innymi grupami wiekowymi, można go również nazwać zespołem geriatrycznym.

Różne metody obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (CT), obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), absorpcjometria rentgenowska z podwójną energią (DXA), analiza bioimpedancji i ultradźwięki można zastosować do określenia masy mięśniowej w diagnozie sarkopenii.

Osteoporoza jest ogólnoustrojową chorobą szkieletową charakteryzującą się zmniejszeniem masy kości i pogorszeniem integralności strukturalnej tkanki kostnej, która zwiększa kruchość kości i stwarza ryzyko pęknięć. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje osteoporozę poprzez pomiary wykonane przy użyciu absorpcjometrii rentgenowskiej podwójnej energii (DXA). Zgodnie z tą definicją wynik T w kręgosłupie lędźwiowym, szyi kości udowej lub dystalnej trzeciej promienia jest oceniana w następujący sposób: wynik T ≥ -1,0 jest normalny, między -1,0 i -2,5 to osteopenia, a wynik T ≤ -2,5 jest uważany za osteoporozę. Ponadto, jeśli wynik T jest poniżej -2,5 i jest jedno lub więcej złamań osteoporotycznych, stan ten nazywany jest ustaloną osteoporozą.

Sarkopenia jest oceniana na podstawie określonych kryteriów. Chociaż informacje mogą się zmieniać z czasem, ważne jest, aby wziąć pod uwagę siłę mięśni, masę mięśni i wydajność fizyczną podczas diagnozowania sarkopenii.

Niedawno opublikowano badanie Star, podkreślając znaczenie regionalnych pomiarów masy mięśniowej w rozpoznaniu sarkopenii. Badanie wykazało, że grubość przedniego mięśnia uda jest parametrem, który najbardziej zmniejsza się wraz ze starzeniem się, a pomiar ten ma silniejszą korelację z wysokością i BMI. W związku z tym zaleca się stosowanie wartości gwiazdy, uzyskanej przez podzielenie grubości przedniej mięśni uda mierzonej przez BMI, w diagnozie sarkopenii. Wartość progowa gwiazdy została ustalona jako <1,0 dla kobiet i <1,4 dla mężczyzn.

Formuła to:

Star = przednia grubość mięśni uda (mm) / wskaźnik masy ciała (BMI) (kg / m²)

ISPRM (2021) Międzynarodowe Society of Physical and Rehabilitation Medicine (2021) opublikowało nowy algorytm diagnostyczny sarkopenii, który obejmuje również badanie Star, a ISARCOPRM zaleca badania przesiewowe dla wszystkich starszych osób dorosłych i dorosłych z zaburzeniami związanymi z RAS.

ISARCOPRM ustalił wartości odcięcia ≥12 sekund dla testu SIT-Stand i <32 kg dla siły przyczepności u mężczyzn i <19 kg u kobiet w celu zidentyfikowania niskich funkcji mięśni. Początkowo zalecane są oba testy. Jeśli w którymkolwiek z tych testów wykryto niskie wartości, uważa się, że pacjent ma „prawdopodobną sarkopenię”.

U osób zdiagnozowanych prawdopodobnej sarkopenii zaleca się pomiar grubości mięśni przedniego uda za pomocą ultradźwięków i obliczenia wartości gwiazdy. Jeśli wartość gwiazdy jest poniżej poziomu progowego określonego przez płeć, jednostka jest klasyfikowana jako „sarkopenia”. Ponadto, jeśli prędkość chodzenia wynosi ≤ 0,8 m/s i/lub jednostka nie może powstać z krzesła bez wsparcia, stan ten definiuje się jako „ciężka sarkopenia”.

Jeśli co najmniej jeden z testów funkcji mięśni pacjenta jest niski, ale wartość gwiazdy jest normalna, uważa się, że pacjent ma „dynapenia.

W naszym badaniu, oprócz grubości przedniego uda, będzie również mierzona grubość ścięgien Achillesa. Nie ma wystarczających badań wyjaśniających związek między grubością ścięgna Achillesa a sarkopenią lub osteoporozą. W tym badaniu zbadamy również, czy istnieje związek między grubością ścięgna Achillesa a sarkopenią i/lub osteoporozą.

Istnieje niewiele badań badających związek między RA, osteoporozą i sarkopenią z heterogeniczną metodologiem. Dlatego celem tego badania jest ocena częstości występowania osteosarkopenii u pacjentów i grup kontrolnych RA oraz zbadanie wpływu sarkopenii, wraz z wpływem stanu zapalnego, osteoporozy, upadku i ryzyka pęknięcia. Ocena sarkopenii zgodnie z kryteriami ISARCOPRM, badanie ma na celu rozwiązanie luki w literaturze o unikalnych i solidnych oryginalnych metodologiach.