Polyarthrite rhumatoïde et ostéosarcopénie: facteurs associés

La polyarthrite rhumatoïde (RA) est une maladie conjointe chronique et inflammatoire qui affecte 5 adultes sur 1 000 dans le monde. La maladie affecte les femmes 2 à 3 fois plus fréquemment que les hommes et peut survenir à tout âge. La période la plus courante pour son début est généralement dans la sixième décennie (fin des années 50 à 60). Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, la sarcopénie et l'ostéopénie-ostéoporose sont deux conditions cliniques couramment observées. L'ostéoporose a été rapportée environ deux fois plus fréquente chez les patients atteints de PR par rapport à la population générale. La prévalence de l'ostéoporose chez les patients atteints de PR varie de 6,3% à 36,3% dans la région de la hanche et de 12,3% à 38,9% dans la région de la colonne vertébrale. De plus, la prévalence de la sarcopénie chez les patients atteints de PR est de 21%.

L'ostéopénie / ostéoporose et la sarcopénie sont deux conditions couramment observées chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Divers facteurs augmentent le risque de sarcopénie dans la PR. Ceux-ci incluent une activité physique réduite, des niveaux accrus de TNF-α et d'IL-1β, une dépense énergétique élevée au repos, une augmentation des niveaux de CRP et une immobilité secondaire résultant de douleurs articulaires et de raideur.

L'inflammation chronique dans la polyarthrite rhumatoïde (RA) est connue pour augmenter la différenciation des ostéoclastes et supprimer le processus d'ostéogenèse. Chez les patients atteints de PR, la présence d'anticorps contre OPG, qui inhibe RANKL, a été détectée. De plus, les niveaux de protéine 1 liés à Dickkopf (DKK-1), qui inhibe la voie de signalisation Wnt, se sont révélés plus élevés dans le sérum des patients atteints de PR par rapport aux témoins sains. La prévalence de l'ostéoporose chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde serait plus de deux fois celle de la population générale. Pour ces raisons, la détection et la prévention de l'ostéosarcopénie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde devraient être considérées comme une comorbidité importante.

La sarcopénie est un syndrome caractérisé par la perte progressive et générale de la masse musculaire squelettique et de la force, portant le risque de résultats négatifs tels que l'invalidité physique, la faible qualité de vie et la mort. Bien que la sarcopénie soit généralement associée aux personnes âgées, elle peut également se produire chez les jeunes en raison de diverses maladies ou conditions. Étant donné que sa prévalence est plus élevée chez les personnes âgées par rapport aux autres groupes d'âge, il peut également être appelé syndrome gériatrique.

Diverses méthodes d'imagerie telles que la tomodensitométrie (CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA), l'analyse bioïmpédance et l'échographie peuvent être utilisées pour déterminer la masse musculaire dans le diagnostic de la sarcopénie.

L'ostéoporose est une maladie squelettique systémique caractérisée par une diminution de la masse osseuse et une détérioration de l'intégrité structurelle du tissu osseux, ce qui augmente la fragilité osseuse et crée un risque de fractures. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit l'ostéoporose par des mesures effectuées à l'aide d'absorptiométrie aux rayons X à double énergie (DXA). Selon cette définition, le score T dans la colonne lombaire, le cou fémoral ou le tiers distal du rayon est évalué comme suit: le score T ≥ -1,0 est normal, entre -1,0 et -2,5 est l'ostéopénie, et le score T ≤ -2,5 est considéré comme l'ostéoporose. De plus, si le score T est inférieur à -2,5 et une ou plusieurs fractures ostéoporotiques sont présentes, cette condition est appelée ostéoporose établie.

La sarcopénie est évaluée sur la base de critères spécifiques. Bien que les informations puissent changer avec le temps, il est important de considérer la force musculaire, la masse musculaire et les performances physiques lors du diagnostic de la sarcopénie aujourd'hui.

Récemment, l'étude STAR a été publiée, soulignant l'importance des mesures de masse musculaire régionale dans le diagnostic de la sarcopénie. L'étude a montré que l'épaisseur du muscle de la cuisse antérieur est le paramètre qui diminue le plus avec le vieillissement, et cette mesure a une corrélation plus forte avec la hauteur et l'IMC. À cet égard, il est recommandé d'utiliser la valeur de l'étoile, obtenue en divisant l'épaisseur du muscle de la cuisse antérieure mesurée par échographie par IMC, dans le diagnostic de la sarcopénie. La valeur de seuil d'étoile a été définie <1,0 pour les femmes et <1,4 pour les hommes.

La formule est:

Étoile = épaisseur musculaire de la cuisse antérieure (mm) / indice de masse corporelle (IMC) (kg / m²)

La Société internationale de médecine physique et de réadaptation, ISPRM (2021), a publié un nouvel algorithme de diagnostic de sarcopénie, qui comprend également l'étude STAR et l'isarcoprm recommande le dépistage de tous les personnes âgées et adultes souffrant de troubles associés à RAS.

L'Isarcopop a fixé des valeurs de coupure de ≥12 secondes pour le test sit-to-stand et <32 kg pour la force de l'adhérence chez les hommes et <19 kg chez les femmes pour identifier une faible fonction musculaire. Initialement, les deux tests sont recommandés. Si de faibles valeurs sont détectées dans l'un ou l'autre de ces tests, le patient est considéré comme une «sarcopénie probable».

Chez les individus diagnostiqués avec une sarcopénie probable, il est recommandé de mesurer l'épaisseur du muscle de la cuisse antérieure en utilisant l'échographie et de calculer la valeur de l'étoile. Si la valeur de l'étoile est inférieure au niveau de seuil déterminé par le sexe, l'individu est classé comme ayant une «sarcopénie». De plus, si la vitesse de marche est ≤ 0,8 m / s et / ou l'individu ne peut pas s'élever d'une chaise sans soutien, cette condition est définie comme une sarcopénie sévère ".

Si au moins l'un des tests de fonction musculaire du patient est faible mais que la valeur de l'étoile est normale, le patient est considéré comme ayant «Dynapenia.

Dans notre étude, en plus de l'épaisseur de la cuisse antérieure, l'épaisseur du tendon d'Achille sera également mesurée. Des recherches insuffisantes expliquant la relation entre l'épaisseur du tendon d'Achille et la sarcopénie ou l'ostéoporose. Dans cette étude, nous examinerons également s'il existe une relation entre l'épaisseur du tendon d'Achille et la sarcopénie et / ou l'ostéoporose.

Il existe peu d'études examinant la relation entre la RA, l'ostéoporose et la sarcopénie avec des méthodologies hétérogènes. Par conséquent, le but de cette étude est d'évaluer la prévalence de l'ostéosarcopénie chez les patients atteints de PR et les groupes témoins, et d'étudier l'impact de la sarcopénie, ainsi que les effets de l'inflammation, sur l'ostéoporose, la chute et le risque de fracture. En évaluant la sarcopénie selon les critères de l'isarcoprm, l'étude vise à combler l'écart dans la littérature avec une méthodologie originale unique et robuste.