Artrite reumatóide e osteoscopenia: fatores associados

A artrite reumatóide (AR) é uma doença articular crônica e inflamatória que afeta 5 dos 1.000 adultos em todo o mundo. A doença afeta as mulheres 2 a 3 vezes mais frequentemente do que os homens e pode ocorrer em qualquer idade. O período mais comum para o seu início é tipicamente na sexta década (final dos anos 50 a 60). Em pacientes com artrite reumatóide, sarcopenia e osteopenia-osteoporose são duas condições clínicas comumente observadas. Foi relatado que a osteoporose é aproximadamente duas vezes mais comum em pacientes com AR em comparação com a população em geral. A prevalência de osteoporose em pacientes com AR varia de 6,3% a 36,3% na região do quadril e de 12,3% a 38,9% na região da coluna vertebral. Além disso, a prevalência de sarcopenia em pacientes com AR é de 21%.

Osteopenia/osteoporose e sarcopenia são duas condições comumente observadas em pacientes com artrite reumatóide (AR). Vários fatores aumentam o risco de sarcopenia na AR. Isso inclui atividade física reduzida, níveis aumentados de TNF-α e IL-1β, gasto de energia elevado em repouso, aumento dos níveis de PCR e imobilidade secundária resultante da dor e rigidez articular.

Sabe -se que a inflamação crônica na artrite reumatóide (AR) aumenta a diferenciação de osteoclastos e suprime o processo de osteogênese. Em pacientes com AR, a presença de anticorpos contra o OPG, que inibe Rankl, foi detectada. Além disso, os níveis de proteína 1 relacionada ao Dickkopf (DKK-1), que inibem a via de sinalização Wnt, demonstraram ser mais altos no soro de pacientes com AR em comparação com controles saudáveis. Foi relatado que a prevalência de osteoporose em pacientes com artrite reumatóide é mais do que o dobro da população em geral. Por esses motivos, a detecção e prevenção da osteoscopenia em pacientes com artrite reumatóide devem ser consideradas uma comorbidade importante.

A sarcopenia é uma síndrome caracterizada pela perda progressiva e geral da massa muscular esquelética e força, carregando o risco de resultados negativos, como incapacidade física, baixa qualidade de vida e morte. Embora a sarcopenia esteja tipicamente associada a idosos, também pode ocorrer em indivíduos mais jovens devido a várias doenças ou condições. Como sua prevalência é maior em adultos mais velhos em comparação com outras faixas etárias, ela também pode ser chamada de síndrome geriátrica.

Vários métodos de imagem, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (ressonância magnética), absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA), análise de bioimpedância e ultrassom podem ser usados ​​para determinar a massa muscular no diagnóstico de sarcopenia.

A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por uma diminuição na massa óssea e uma deterioração da integridade estrutural do tecido ósseo, o que aumenta a fragilidade óssea e cria um risco de fraturas. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define osteoporose por meio de medições feitas usando absorciometria de raios-X de energia dupla (DXA). De acordo com essa definição, o escore T na coluna lombar, pescoço femoral ou terço distal do raio é avaliado da seguinte forma: o escore t ≥ -1,0 é normal, entre -1,0 e -2,5 é osteopenia e o escore t ≤ -2,5 é considerado osteoporose. Além disso, se o escore T estiver abaixo de -2,5 e uma ou mais fraturas osteoporóticas estiverem presentes, essa condição é referida como osteoporose estabelecida.

A sarcopenia é avaliada com base em critérios específicos. Embora as informações possam mudar com o tempo, é importante considerar a força muscular, a massa muscular e o desempenho físico ao diagnosticar hoje a sarcopenia.

Recentemente, o estudo STAR foi publicado, enfatizando a importância das medições regionais de massa muscular no diagnóstico de sarcopenia. O estudo mostrou que a espessura do músculo da coxa anterior é o parâmetro que mais diminui com o envelhecimento, e essa medição tem uma correlação mais forte com a altura e o IMC. Nesse sentido, é recomendável usar o valor da estrela, obtido dividindo a espessura do músculo da coxa anterior medido pelo ultrassom pelo IMC, no diagnóstico de sarcopenia. O valor do limiar das estrelas foi definido como <1,0 para mulheres e <1,4 para homens.

A fórmula é:

Estrela = espessura do músculo da coxa anterior (mm) / índice de massa corporal (IMC) (kg / m²)

A Sociedade Internacional de Medicina Física e de Reabilitação, ISPRM (2021), publicou um novo algoritmo de diagnóstico da Sarcopenia, que também inclui o Estudo das Estrelas e a ISARCOPR recomenda a triagem para todos os idosos e adultos com distúrbios associados ao RAS.

O ISARCOPM estabeleceu valores de corte ≥ 12 segundos para o teste sit-stand e <32 kg para força de aderência em homens e <19 kg em mulheres para identificar baixa função muscular. Inicialmente, ambos os testes são recomendados. Se valores baixos forem detectados em qualquer um desses testes, o paciente é considerado como tendo "provável sarcopenia".

Em indivíduos diagnosticados com provável sarcopenia, é recomendável medir a espessura do músculo da coxa anterior usando o ultrassom e calcular o valor da estrela. Se o valor da estrela estiver abaixo do nível limite determinado por gênero, o indivíduo será classificado como tendo "sarcopenia". Além disso, se a velocidade de caminhada for ≤ 0,8 m/se/ou o indivíduo não puder subir de uma cadeira sem apoio, essa condição é definida como "sarcopenia grave".

Se pelo menos um dos testes de função muscular do paciente for baixo, mas o valor da estrela é normal, o paciente é considerado como tendo "Dynapenia.

Em nosso estudo, além da espessura anterior da coxa, a espessura do tendão de Aquiles também será medida. Não há pesquisas insuficientes explicando a relação entre a espessura do tendão de Aquiles e a sarcopenia ou a osteoporose. Neste estudo, também investigaremos se existe uma relação entre a espessura do tendão de Aquiles e a sarcopenia e/ou osteoporose.

Existem poucos estudos que examinam a relação entre AR, osteoporose e sarcopenia com metodologia heterogênea. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar a prevalência de osteoscopenia em pacientes com AR e grupos de controle e investigar o impacto da sarcopenia, juntamente com os efeitos da inflamação, na osteoporose, queda e risco de fratura. Ao avaliar a sarcopenia de acordo com os critérios de ISARCOPM, o estudo visa abordar a lacuna na literatura com metodologias originais únicas e robustas.