Reumatoid artrit och osteosarcopeni: tillhörande faktorer

Rheumatoid artrit (RA) är en kronisk, inflammatorisk ledsjukdom som drabbar 5 av 1 000 vuxna över hela världen. Sjukdomen påverkar kvinnor 2 till 3 gånger oftare än män och kan förekomma i alla åldrar. Den vanligaste perioden för början är vanligtvis under det sjätte decenniet (slutet av 50 till 60 -talet). Hos patienter med reumatoid artrit är sarkopeni och osteopeni-osteoporos två vanligtvis observerade kliniska tillstånd. Osteoporos har rapporterats vara ungefär dubbelt så vanligt hos RA -patienter jämfört med den allmänna befolkningen. Förekomsten av osteoporos hos RA -patienter sträcker sig från 6,3% till 36,3% i höftregionen och från 12,3% till 38,9% i ryggraden. Dessutom är förekomsten av sarkopeni hos RA -patienter 21%.

Osteopeni/osteoporos och sarkopeni är två vanligt observerade tillstånd hos patienter med reumatoid artrit (RA). Olika faktorer ökar risken för sarkopeni i RA. Dessa inkluderar minskad fysisk aktivitet, ökade nivåer av TNF-a och IL-1p, förhöjda energiförbrukning i vila, ökade CRP-nivåer och sekundär immobilitet till följd av ledvärk och styvhet.

Kronisk inflammation vid reumatoid artrit (RA) är känd för att öka osteoklastdifferentiering och undertrycka osteogenesprocessen. Hos RA -patienter har närvaron av antikroppar mot OPG, som hämmar RANKL, detekterats. Dessutom har nivåerna av DickKOPF-relaterat protein 1 (DKK-1), som hämmar Wnt-signalvägen, visat sig vara högre i serum hos RA-patienter jämfört med friska kontroller. Förekomsten av osteoporos hos patienter med reumatoid artrit har rapporterats vara mer än dubbelt så mycket som den allmänna befolkningen. Av dessa skäl bör detektering och förebyggande av osteosarcopeni hos patienter med reumatoid artrit betraktas som en viktig komorbiditet.

Sarkopeni är ett syndrom som kännetecknas av den progressiva och allmänna förlusten av skelettmuskelmassa och styrka, vilket bär risken för negativa resultat såsom fysisk funktionshinder, låg livskvalitet och död. Även om sarkopeni vanligtvis är förknippad med äldre individer, kan det också förekomma hos yngre individer på grund av olika sjukdomar eller tillstånd. Eftersom dess prevalens är högre hos äldre vuxna jämfört med andra åldersgrupper, kan det också kallas ett geriatriskt syndrom.

Olika avbildningsmetoder såsom datortomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), röntgenabsorptiometri med dubbla energi (DXA), bioimpedansanalys och ultraljud kan användas för att bestämma muskelmassa vid diagnos av sarkopeni.

Osteoporos är en systemisk skelettsjukdom som kännetecknas av en minskning av benmassan och en försämring av den strukturella integriteten hos benvävnad, vilket ökar benbräcklighet och skapar en risk för sprickor. Världshälsoorganisationen (WHO) definierar osteoporos genom mätningar gjorda med användning av röntgenabsorptiometri med dubbla energi (DXA). Enligt denna definition utvärderas T -poängen i ländryggen, femoral hals eller distal tredjedel av radien enligt följande: T -poäng ≥ -1,0 är normalt, mellan -1,0 och -2,5 är osteopeni och T -poäng ≤ -2,5 anses osteoporos. Dessutom, om T -poängen är under -2,5 och en eller flera osteoporotiska frakturer finns, kallas detta tillstånd etablerad osteoporos.

Sarkopeni utvärderas baserat på specifika kriterier. Även om informationen kan förändras över tid är det viktigt att överväga muskelstyrka, muskelmassa och fysisk prestanda när man diagnostiserar sarkopeni idag.

Nyligen har Star -studien publicerats, vilket betonar vikten av regionala muskelmassamätningar vid diagnosen sarkopeni. Studien visade att tjockleken på den främre lårmuskeln är parametern som minskar mest med åldrande, och denna mätning har en starkare korrelation med höjd och BMI. I detta avseende rekommenderas det att använda stjärnvärdet, erhållet genom att dela den främre lårmuskeltjockleken mätt med ultraljud av BMI, vid diagnosen sarkopeni. Stjärntröskelvärdet har ställts in som <1,0 för kvinnor och <1,4 för män.

Formeln är:

Stjärna = främre lårmuskeltjocklek (mm) / kroppsmassaindex (BMI) (kg / m²)

International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, ISPRM (2021) har publicerat en ny sarkopeni-diagnostisk algoritm, som också inkluderar Star-studien och ISARCOPRM rekommenderar screening för alla äldre vuxna och vuxna med rasassocierade störningar.

ISARCOPRM har satt avstängningsvärden på ≥12 sekunder för sit-to-stand-testet och <32 kg för greppstyrka hos män och <19 kg hos kvinnor för att identifiera låg muskelfunktion. Ursprungligen rekommenderas båda testerna. Om låga värden upptäcks i någon av dessa tester anses patienten ha "trolig sarkopeni."

Hos individer som diagnostiserats med trolig sarkopeni rekommenderas att mäta den främre lårmuskeltjockleken med ultraljud och beräkna stjärnvärdet. Om stjärnvärdet är under tröskelnivån bestäms av kön, klassificeras individen som att ha "sarkopeni." Dessutom, om gånghastigheten är ≤ 0,8 m/s och/eller individen inte kan stiga från en stol utan stöd, definieras detta tillstånd som "allvarlig sarkopeni."

Om åtminstone ett av patientens muskelfunktionstester är lågt men stjärnvärdet är normalt, anses patienten ha "dynapenia.

I vår studie, utöver den främre lårtjockleken, kommer Achilles sentjocklek också att mätas. Det finns otillräcklig forskning som förklarar förhållandet mellan Achilles sentjocklek och sarkopeni eller osteoporos. I denna studie kommer vi också att undersöka om det finns ett samband mellan Achilles sentjocklek och sarkopeni och/eller osteoporos.

Det finns få studier som undersöker förhållandet mellan RA, osteoporos och sarkopeni med heterogen metodologie. Därför är syftet med denna studie att utvärdera förekomsten av osteosarcopeni hos RA -patienter och kontrollgrupper och att undersöka effekterna av sarkopeni, tillsammans med effekterna av inflammation, på osteoporos, fall och sprickrisk. Genom att utvärdera sarkopeni enligt ISARCOPRM -kriterierna syftar studien till att hantera klyftan i litteraturen med en unik och robust originalmetodik.