Reumatoïde artritis en osteosarcopenie: bijbehorende factoren

Reumatoïde artritis (RA) is een chronische, inflammatoire gewrichtsziekte die 5 van de 1.000 volwassenen wereldwijd treft. De ziekte treft vrouwen 2 tot 3 keer vaker dan mannen en kan op elke leeftijd optreden. De meest voorkomende periode voor het begin is meestal in het zesde decennium (eind 50 tot 60s). Bij patiënten met reumatoïde artritis zijn sarcopenie en osteopenie-osteoporose twee algemeen waargenomen klinische aandoeningen. Van osteoporose is gemeld dat het ongeveer twee keer zo vaak voorkomt bij RA -patiënten in vergelijking met de algemene bevolking. De prevalentie van osteoporose bij RA -patiënten varieert van 6,3% tot 36,3% in het heupgebied en van 12,3% tot 38,9% in het wervelkolomgebied. Bovendien is de prevalentie van sarcopenie bij RA -patiënten 21%.

Osteopenie/osteoporose en sarcopenie zijn twee algemeen waargenomen aandoeningen bij patiënten met reumatoïde artritis (RA). Verschillende factoren verhogen het risico op sarcopenie in RA. Deze omvatten verminderde fysieke activiteit, verhoogde niveaus van TNF-α en IL-1β, verhoogde energieverbruik in rust, verhoogde CRP-niveaus en secundaire immobiliteit als gevolg van gewrichtspijn en stijfheid.

Het is bekend dat chronische ontsteking bij reumatoïde artritis (RA) de osteoclastdifferentiatie verhoogt en het osteogeneseproces onderdrukt. Bij RA -patiënten is de aanwezigheid van antilichamen tegen OPG, die RANKL remt, gedetecteerd. Bovendien is aangetoond dat niveaus van dickkopf-gerelateerd eiwit 1 (DKK-1), die de Wnt-signaalroute remt, hoger zijn in het serum van RA-patiënten in vergelijking met gezonde controles. Van de prevalentie van osteoporose bij patiënten met reumatoïde artritis is gemeld dat het meer dan twee keer is dan twee keer die van de algemene bevolking. Om deze redenen moet de detectie en preventie van osteosarcopenie bij patiënten met reumatoïde artritis worden beschouwd als een belangrijke comorbiditeit.

Sarcopenie is een syndroom dat wordt gekenmerkt door het progressieve en algemene verlies van skeletspiermassa en kracht, met het risico op negatieve resultaten zoals lichamelijke handicap, lage kwaliteit van leven en dood. Hoewel sarcopenie meestal wordt geassocieerd met ouderen, kan het ook voorkomen bij jongere personen vanwege verschillende ziekten of aandoeningen. Omdat de prevalentie hoger is bij oudere volwassenen in vergelijking met andere leeftijdsgroepen, kan het ook een geriatrisch syndroom worden genoemd.

Verschillende beeldvormingsmethoden zoals computertomografie (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI), dual-energy röntgenabsorptiometrie (DXA), bio-impedantie-analyse en echografie kunnen worden gebruikt om spiermassa te bepalen bij de diagnose van sarcopenie.

Osteoporose is een systemische skeletziekte die wordt gekenmerkt door een afname van de botmassa en een achteruitgang van de structurele integriteit van botweefsel, wat de botfragiliteit verhoogt en een risico op fracturen creëert. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert osteoporose door metingen die zijn gedaan met behulp van dual-energy röntgenabsorptiometrie (DXA). Volgens deze definitie wordt de T -score in de lumbale wervelkolom, femorale nek of distale derde van de straal als volgt geëvalueerd: t -score ≥ -1,0 is normaal, tussen -1,0 en -2,5 is osteopenie en t -score ≤ -2,5 wordt beschouwd als osteoporose. Bovendien, als de T -score lager is dan -2,5 en een of meer osteoporotische fracturen aanwezig zijn, wordt deze aandoening aangeduid als vastgestelde osteoporose.

Sarcopenie wordt geëvalueerd op basis van specifieke criteria. Hoewel de informatie in de loop van de tijd kan veranderen, is het belangrijk om spierkracht, spiermassa en fysieke prestaties te overwegen bij het diagnosticeren van sarcopenie vandaag.

Onlangs is de sterstudie gepubliceerd en benadrukt het belang van regionale spiermassa metingen bij de diagnose van sarcopenie. De studie toonde aan dat de dikte van de voorste dijspier de parameter is die het meest afneemt met veroudering, en deze meting heeft een sterkere correlatie met hoogte en BMI. In dit opzicht wordt aanbevolen om de sterwaarde te gebruiken, verkregen door de voorste dijspierdikte te delen gemeten door echografie door BMI, bij de diagnose van sarcopenie. De stertrempelwaarde is vastgesteld als <1.0 voor vrouwen en <1,4 voor mannen.

De formule is:

STAR = voorste dijspierdikte (mm) / body mass index (BMI) (kg / m²)

International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, ISPRM (2021) heeft een nieuw sarcopenie diagnostisch algoritme gepubliceerd, dat ook de Star Study omvat en Isarcoprm beveelt screening aan voor alle oudere volwassenen en volwassenen met RAS-geassocieerde aandoeningen.

ISARCOPRM heeft afgesneden waarden van ≥12 seconden ingesteld voor de sit-to-stand-test en <32 kg voor gripsterkte bij mannen en <19 kg bij vrouwen om een ​​lage spierfunctie te identificeren. Aanvankelijk worden beide tests aanbevolen. Als in een van deze tests lage waarden worden gedetecteerd, wordt de patiënt beschouwd als "waarschijnlijke sarcopenie".

Bij personen met de diagnose waarschijnlijke sarcopenie wordt het aanbevolen om de voorste dijspierdikte te meten met behulp van echografie en de sterwaarde te berekenen. Als de sterwaarde onder het drempelniveau is bepaald door geslacht, wordt het individu geclassificeerd als "sarcopenie". Bovendien, als de loopsnelheid ≤ 0,8 m/s is en/of de persoon niet zonder steun uit een stoel kan opstaan, wordt deze aandoening gedefinieerd als "ernstige sarcopenie".

Als ten minste een van de spierfunctietests van de patiënt laag is, maar de sterwaarde normaal is, wordt de patiënt beschouwd als "dynapenie.

In onze studie zal, naast de dijdikte, de achillespeesdikte ook worden gemeten. Er is onvoldoende onderzoek waarin de relatie wordt uitgelegd tussen de peesdikte van de achillespees en sarcopenie of osteoporose. In deze studie zullen we ook onderzoeken of er een verband bestaat tussen achillespeesdikte en sarcopenie en/of osteoporose.

Er zijn weinig studies die de relatie onderzoeken tussen RA, osteoporose en sarcopenie met heterogene methodologie. Daarom is het doel van deze studie om de prevalentie van osteosarcopenie bij RA -patiënten en controlegroepen te evalueren en om de impact van sarcopenie te onderzoeken, samen met de effecten van ontsteking, op osteoporose, val en breukrisico. Door sarcopenie te evalueren volgens de ISARCOPRM -criteria, heeft de studie als doel de kloof in de literatuur aan te pakken met een unieke en robuuste originele methoden.