Artrite reumatoide e osteosarcopenia: fattori associati

L'artrite reumatoide (RA) è una malattia articolare cronica e infiammatoria che colpisce 5 su 1.000 adulti in tutto il mondo. La malattia colpisce le donne da 2 a 3 volte più frequentemente degli uomini e può verificarsi a qualsiasi età. Il periodo più comune per la sua insorgenza è in genere nel sesto decennio (fine 50-60s). Nei pazienti con artrite reumatoide, sarcopenia e osteopenia-osteoporosi sono due condizioni cliniche comunemente osservate. L'osteoporosi è stato riportato circa due volte più comune nei pazienti con AR rispetto alla popolazione generale. La prevalenza dell'osteoporosi nei pazienti con AR varia dal 6,3% al 36,3% nella regione dell'anca e dal 12,3% al 38,9% nella regione della colonna vertebrale. Inoltre, la prevalenza della sarcopenia nei pazienti con AR è del 21%.

L'osteopenia/osteoporosi e sarcopenia sono due condizioni comunemente osservate nei pazienti con artrite reumatoide (RA). Vari fattori aumentano il rischio di sarcopenia nell'AR. Questi includono una ridotta attività fisica, un aumento dei livelli di TNF-α e IL-1β, un elevato dispendio energetico a riposo, un aumento dei livelli di CRP e l'immobilità secondaria derivante da dolori articolari e rigidità.

L'infiammazione cronica nell'artrite reumatoide (RA) è nota per aumentare la differenziazione degli osteoclasti e sopprimere il processo di osteogenesi. Nei pazienti con RA, è stata rilevata la presenza di anticorpi contro OPG, che inibisce RANKL. Inoltre, i livelli di proteina 1 correlata a DickKOPF (DKK-1), che inibiscono la via di segnalazione Wnt, hanno dimostrato di essere più elevati nel siero dei pazienti con AR rispetto ai controlli sani. La prevalenza dell'osteoporosi nei pazienti con artrite reumatoide è stata segnalata per essere più del doppio di quella della popolazione generale. Per questi motivi, la rilevazione e la prevenzione dell'osteosarcopenia nei pazienti con artrite reumatoide dovrebbe essere considerata una comorbidità importante.

La sarcopenia è una sindrome caratterizzata dalla perdita progressiva e generale della massa e della forza dei muscoli scheletrici, portando il rischio di esiti negativi come disabilità fisica, bassa qualità della vita e morte. Sebbene la sarcopenia sia in genere associata a individui anziani, può verificarsi anche nei giovani a causa di varie malattie o condizioni. Poiché la sua prevalenza è più alta negli anziani rispetto ad altre fasce di età, può anche essere definita sindrome geriatrica.

Vari metodi di imaging come tomografia computerizzata (CT), imaging a risonanza magnetica (MRI), assorbtiometria a raggi X a doppia energia (DXA), analisi di bioimpedance e ultrasuoni possono essere usati per determinare la massa muscolare nella diagnosi della sarcopenia.

L'osteoporosi è una malattia scheletrica sistemica caratterizzata da una diminuzione della massa ossea e un deterioramento dell'integrità strutturale del tessuto osseo, che aumenta la fragilità ossea e crea un rischio di fratture. L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) definisce l'osteoporosi attraverso le misurazioni effettuate utilizzando assorbtiometria a raggi X a doppia energia (DXA). Secondo questa definizione, il punteggio a T nella colonna lombare, il collo femorale o il terzo distale del raggio viene valutato come segue: il punteggio T ≥ -1,0 è normale, tra -1,0 e -2,5 è l'osteopenia e il punteggio T ≤ -2,5 è considerato osteoporosi. Inoltre, se il punteggio T è inferiore a -2,5 e sono presenti una o più fratture osteoporotiche, questa condizione viene definita osteoporosi stabilita.

La sarcopenia viene valutata in base a criteri specifici. Sebbene le informazioni possano cambiare nel tempo, è importante considerare la forza muscolare, la massa muscolare e le prestazioni fisiche durante la diagnosi della sarcopenia oggi.

Recentemente, lo studio STAR è stato pubblicato, sottolineando l'importanza delle misurazioni della massa muscolare regionale nella diagnosi di sarcopenia. Lo studio ha dimostrato che lo spessore del muscolo della coscia anteriore è il parametro che diminuisce di più con l'invecchiamento e questa misurazione ha una correlazione più forte con l'altezza e l'IMC. A questo proposito, si raccomanda di utilizzare il valore della stella, ottenuto dividendo lo spessore del muscolo della coscia anteriore misurato per ultrasuoni dall'IMC, nella diagnosi di sarcopenia. Il valore della soglia stellare è stato impostato come <1,0 per le donne e <1,4 per gli uomini.

La formula è:

Star = spessore muscolare della coscia anteriore (mm) / indice di massa corporea (BMI) (kg / m²)

International Society of Physical and Rehabilitation Medicine, ISPRM (2021) ha pubblicato un nuovo algoritmo diagnostico della sarcopenia, che include anche lo studio STAR e ISARCOPRM raccomanda lo screening per tutti gli anziani e gli adulti con disturbi associati a RAS.

ISARCOPRM ha impostato valori di cut-off di ≥12 secondi per il test Sit-to-Stand e <32 kg per la forza della presa negli uomini e <19 kg nelle donne per identificare la bassa funzione muscolare. Inizialmente, sono raccomandati entrambi i test. Se in uno di questi test vengono rilevati valori bassi, il paziente ha "probabile sarcopenia".

Negli individui con diagnosi di probabile sarcopenia, si raccomanda di misurare lo spessore del muscolo della coscia anteriore usando l'ecografia e calcolare il valore della stella. Se il valore della stella è inferiore al livello di soglia determinato dal genere, l'individuo è classificato come "sarcopenia". Inoltre, se la velocità di camminata è ≤ 0,8 m/se/o l'individuo non può salire da una sedia senza supporto, questa condizione è definita come "sarcopenia grave".

Se almeno uno dei test di funzionalità muscolare del paziente è basso ma il valore della stella è normale, il paziente è considerato avere "Dynapenia.

Nel nostro studio, oltre allo spessore della coscia anteriore, verrà anche misurato lo spessore del tendine di Achille. Non vi è una ricerca sufficiente che spiega la relazione tra spessore del tendine di Achille e sarcopenia o osteoporosi. In questo studio, esamineremo anche se esiste una relazione tra spessore del tendine di Achille e sarcopenia e/o osteoporosi.

Ci sono pochi studi che esaminano la relazione tra RA, osteoporosi e sarcopenia con metodologie eterogenee. Pertanto, lo scopo di questo studio è di valutare la prevalenza dell'osteosarcopenia nei pazienti con AR e nei gruppi di controllo e di studiare l'impatto della sarcopenia, insieme agli effetti dell'infiammazione, sull'osteoporosi, la caduta e il rischio di frattura. Valutando la sarcopenia secondo i criteri ISARCOPRM, lo studio mira a colmare il divario nella letteratura con metodologie originali uniche e robuste.